Hvad er forskellen mellem adfærdssygdomme og oppositional defiant disorder?

Behandlingsproblemer udgør en tredjedel til halvdelen af ​​alle kliniske henvisninger, og problemer med kronisk adfærd er den mest kostbare sygdom i ungdomsårene af tre årsager (Kazdin, 1995). For det første er de bemærkelsesværdigt svarende til traditionelle individuelle tilgange til behandling.

Positive udfaldssatser for rutinemæssige behandlinger varierer fra 20 til 40 procent. For det andet har omkring 60 pct. Af unge med adfærdsproblemer en dårlig prognose.

Ungdom med kronisk adfærdsproblemer henvender sig til voksenkriminalitet og udvikler antisocial personlighedsforstyrrelser, alkoholrelaterede problemer og en række psykiske problemer. De har også flere problemer med sundhed, uddannelse, erhvervstilpasning, civilstand stabilitet og social integration.

Den tredje grund til de høje omkostninger ved adfærdsproblemer er det faktum, at de er transmitterede allierede. Voksne med en historie med adfærdssygdomme bagbørn med en særlig høj forekomst af adfærdsmæssige vanskeligheder.

Conduct Disorder og Oppositional Defiant Disorder

Bill, i alderen 11 år, blev henvist af sin socialarbejder til behandling efter en hændelse, hvor han havde overfaldet naboer ved at klatre op på huset og tage kaste sten og sten på dem.

Han havde også en række andre problemer, ifølge skolens rektor, herunder akademisk underprestation, vanskeligheder med at opretholde venskaber i skolen og gentaget skolefravær. Han røg, lejlighedsvis drak alkohol og stjal penge og varer fra naboer.

Hans problemer var langvarige men havde intensiveret i de seks måneder forud for henvisningen. På den tid blev hans far, Paul, fængslet for at voldtage en ung pige i den lille landlige landsby, hvor familien boede.

Familie historie:

Bill var en af ​​fem drenge, der boede hos deres mor, Rita, på tidspunktet for henvisningen. Familien boede i relativt kaotiske forhold. Forud for Paulus fængsel blev barnets modvilje og styreforbud, især Bills, holdt i kontrol af deres frygt for fysisk straf fra deres far.

Siden hans fængsel var der få husregler, og disse blev implementeret inkonsekvent, så alle børnene viste adfærdsproblemer, men Bill var langt det værste. Rita havde udviklet intense tvangsmønstre af interaktion med Bill og John (den anden ældste).

Foruden forældringsproblemerne var der heller ingen rutiner for at sikre regninger blev betalt, mad blev købt, vask blev udført, lektier afsluttet eller regelmæssig måltid og sovetider blev observeret.

Rita støttede familien med velfærdsbetalinger og penge optjent ulovligt fra gårdens arbejde. På trods af familiens kaos var hun meget knyttet til sine børn og ville til tider falske dem til at arbejde sammen med hende snarere end at sende dem til skole, fordi hun kunne godt lide deres firma.

Ved det indledende interview sagde Rita, at "hendes nerver var i tatters". Hun deltog en psykiater intermitterende for farmakologisk behandling af depression. Hun havde en langvarig historie med adfærd og humør regulering problemer, der begynder tidligt i ungdomsårene.

Navnlig havde hun konfliktforhold med sin mor og far, der var præget af tvangscykler af interaktion. I skolen havde hun akademiske problemer og problemer med jævnaldrende.

Rita var blevet udstødt af sin egen familie, da hun giftede sig med Paul, som de så som en uegnet partner for hende, da han havde en række tidligere domme for tyveri og angreb. Pauls familie accepterede aldrig Rita, fordi de troede, at hun havde 'ideer over hendes station'.

Ritas og Pauls forældre var i regelmæssig konflikt, og hver familie beskyldte den anden for den kaotiske situation, hvor Paul og Rita havde fundet sig. Rita blev også udstødt af landsbysamfundet, hvor hun boede. Samfundet skyldte hende for at køre sin mand for at begå voldtægt.

Paulus, faren, havde også langvarige vanskeligheder. Hans adfærdsproblemer begyndte i midten af ​​barndommen. Han var den eldste af fire brødre, som alle udviklede udfører problemer, men hans var langt den mest alvorlige. Han havde en historie om at blive involveret i aggressive udvekslinger, der ofte eskalerede til vold.

Han og hans mor var blevet involveret i tvangsmønstre af interaktion fra hans tidligste år. Han udviklede lignende tvangsmønstre af interaktion i skolen med sine lærere, på arbejde med forskellige formen og også i hans forhold til Rita. Han havde et fjernt og løsrevet forhold med sin far.

Udviklingshistorie:

Fra Bills udviklingshistorie var det klart, at han var et svær temperament barn, der ikke udviklede sovende og fodringsrutiner nemt og reagerede intensivt og negativt på nye situationer.

Hans sprogudvikling var blevet forsinket, og han viste akademiske vanskeligheder lige fra hans første år i skolen. På den positive side havde Bill en stærk følelse af familie loyalitet over for sine brødre og forældre og ønskede ikke at se familien opdele.

Psykometrisk vurdering:

Fra Checklisterne om børneadfærd afsluttet af Rita var det klart, at Bill og hans tre brødre havde klinisk signifikante adfærdsproblemer, og at Bill var langt den mest ekstreme. Et lignende mønster opstod fra adfærdstjeklister gennemført af drengernes lærere.

En psykometrisk evaluering af Bills evner og opnåelser viste, at han var af normal intelligens, men hans præstationer i læsning, stavning og aritmetik faldt under 10. percentilen. Fra sin subtestprofil på de psykometriske instrumenter blev det konkluderet, at uoverensstemmelsen mellem opnåelse og evner blev regnet med en specifik læring handicap.

Skolerapport:

Skolelederen ved skolen, som Bill og hans brødre deltog i, bekræftede, at Bill havde akademiske, adfærdsmæssige og opnåede problemer, men var forpligtet til at uddanne drengene og håndtere deres adfærd og deltagelsesproblemer på en konstruktiv måde. Rektor havde et ry (hvor han var meget stolt) for at være særlig dygtig til at styre børn med adfærdsproblemer.

Formulering:

Bill var en 11-årig dreng med et vedvarende og bredt mønster af adfærdsproblemer både indenfor og uden for hjemmet. Han havde også en specifik læring handicap og peer relation problemer.

Faktorer, som prædisponerede Bill til udviklingen af ​​disse problemer indeholdt et vanskeligt temperament, et udviklingssprogforsinkelse og eksponering for faderlig kriminalitet, moderens depression og et kaotisk familiemiljø.

Faders indespærring seks måneder før henvisningen førte til en intensivering af Bills adfærdsproblemer. Adfærdsproblemerne blev opretholdt på tidspunktet for henvisningen ved inddragelse i tvangsmønstre af interaktion med sin mor og lærere; afvisning af lovforslag fra jævnaldrende i skolen og isolering af hans familie af den udvidede familie og samfundet.

Beskyttelsesfaktorer i sagen omfattede moderens ønske om at bevare forældremyndigheden over børnene snarere end at få dem taget i plejehjem; børnens følelse af familie loyalitet; og skolens forpligtelse til at bevare og håndtere drengene i stedet for at udelukke dem til fortrydelse og misbrug.

Behandling:

Behandlingsplanen vedrørte i dette tilfælde et multisysteminterventionsprogram. Moderen blev uddannet i adfærdsmæssig forældrefærdigheder. En række møder mellem læreren, moderen og socialmedarbejderen blev indkaldt til at udvikle og gennemføre en plan, der sørgede for regelmæssig skolepræsentation.

Til lejlighedsvis pleje pleje pleje blev arrangeret for Bill og John (den anden ældste) for at reducere stresset på Rita. Uddannelse med sociale færdigheder blev stillet til rådighed for Bill for at hjælpe ham med at løse problemer med jævnaldrende.