Nyttige noter om den temporal og infratemporale region af menneskets hals og hjerne

Nyttige noter om den temporal og infratemporale region af menneskelig hals og hjerne!

Temporal region:

De tidsmæssige regioner er placeret på hver side af hovedet, over og foran urinen. Det er begrænset ovenfor af den overlegne temporale linje foran ved fronten af zygomatisk bue.

Image Courtesy: uprightdoctor.files.wordpress.com/2010/08/of-skull.jpg

Den tidlige fossa, som danner gulvet i regionen, kommunikerer nedenfor med det infratemporale fossa under den zygomatiske bue. Fossens benagtige bidrag og betydningen af pterionen er beskrevet i kranens norma lateralis.

Indhold:

Den tidlige region indeholder:

(a) Temporalis muskler og dens dækker fascia;

(b) dybe temporale nerver og skibe

d) overfladiske tidsmæssige fartøjer.

temporalis:

Det er en fanformet muskel, der stammer fra gulvet i det tidsmæssige fossa under den underordnede tidslinje undtagen den zygomatiske knogle og fra den overliggende tidsmæssige fascia. Den benede og fasciale oprindelse giver muskelen et bipennat udseende (figur 6.1).

Fibrene konvergerer under for at danne en sene, der passerer dybt ind i den zygomatiske bue og indsættes i koraloidprocessen af mandiben, der involverer dens spids, mediale overflade og forreste kant og også ind i den forreste kant af ramus af mandibel.

Nerveservicen:

Temporalis leveres af de dybe temporale grene af mandibulærnerven.

Handlinger:

(a) Det hæver mandibelen og er forbundet med hastighed frem for kraft.

(b) Dens posterior fibre hjælper tilbagetrækningen af mandiblen.

Temporal fascia:

Det er et stærkt ark af fascia, der dækker temporalis muskel over den zygomatiske bue. Fasaden er enkeltlagret i den øvre del og er fastgjort til den overlegne tidslinje. I den nedre del opdeles den i to lag, der er fastgjort til yder- og inderlæberne i den øvre kant af den zygomatiske bue. Gabet mellem de to lag indeholder fedt, grene af overfladiske tidskibe og zygomatisk-temporal nerve.

Den dybe overflade af temporal fascia giver oprindelse til temporalis muskel. Den overfladiske overflade af fascia er dækket af en nedadgående udvidelse af galea aponeurotica og giver oprindelse til auricularis fremre og overlegne muskler.

Morfologisk repræsenterer den temporale fascia skal af en knogle, som i skildpadde gør den tidlige fossa til en knogletunnel.

Dybe temporale nerver og skibe:

De dybe temporale nerver, normalt to i antal, er grenene af den forreste deling af mandibulær nerve. De løber opad mellem den benede fossa og temporalis og leverer musklerne.

De dybe temporale arterier ledsager de tilsvarende nerver og er afledt fra den anden del af den maksillære arterie.

Auriculo-temporal nerve:

Det er en gren af den bageste deling af mandibulær nerve, der kommer ud af parotidkirtlen bag temporo-mandibulær ledd, krydser den bageste rod af zygoma og fremkommer i den tidlige region bag overfladisk temporal arterie og foran auricleen.

Det leverer auricleens hud, ekstern akustisk meatus og hovedbunden i den tidlige region.

Overfladisk temporal arterie

Infratemporale Region:

Den infratemporale region ligger under den mellemliggende kraniale fossa af kraniet, og går ind mellem strubehovedet og svampens ramus. Det infratemporale fossa præsenterer følgende grænser:

1. Foran, bageste overflade af kroppen af maxillaen;

2. Bag, styloid-proces af tidsmæssig knogle- og karotidskede;

3. Medialt er den laterale pterygoidplade;

4. Lateralt ramus af mandiblen og dens koronoid proces;

5. Over den infratemporale overflade af sphenoidens større fløj;

6. Nedenfor er fossa åben og kontinuerlig med vævsrummet langs svælget og spiserøret.

Kommunikation af fossa:

1. Foran med bane gennem det underordnede kredsløbsspring;

2. Medelt, med pterygo-palatine fossa gennem pterygo-maxillary fissure;

3. Over og lateralt med den tidlige fossa gennem kløften mellem den zygomatiske bue og siden af kraniet.

4. Over og medialt, med den midterste kraniale fossa gennem foramen ovale og foramen spinosum.

Indhold:

(a) Lateral og medial pterygoid muskler og nedre del af temporalis;

(b) mandibulær nerve og dets grene, chorda tympani nerve, otic ganglion og dens forbindelser

c) Maxillærarterie og dets grene, pterygoid venøs plexus.

Beskrivelse af indholdet:

Lateral pterygoid:

Det er den centrale muskel i denne region på grund af dens vigtige relationer (figur 6.2).

Lateral pterygoid opstår ved to hoveder, øvre og nedre. Det øverste hoved stammer fra den infratemporale overflade og den infratemporale krans af den større fløj af sphenoid. Det nederste hoved stammer fra den laterale pterygoidpladens laterale overflade.

Begge hoveder fortsætter baglæns og lateralt og konvergerer til dannelse af en senne, der hovedsageligt indsættes i en depression foran mandibens hals og dels til kapsel og leddeskive af temporo-mandibulær ledd.

Nerveforsyning-Det er leveret af en gren fra den forreste deling af mandibulær nerve.

Handlinger:

(a) Det hjælper i åbning af munden (nedtrykning af mandibel) ved at trække forkanten af mandiblen sammen med artikeldisken.

(b) Kombinerede virkninger af laterale og mediale pterygoide muskler fra begge sider udstråler mandiblen. Øverste hoved hjælper med at tygge og nedre hoved i fremspring.

(c) Når de laterale og mediale pterygoide muskler på den ene side virker skiftevis med den anden side, producerer de side-til-side tygbevægelse.

forbindelser:

Overfladisk (udefra indadvendt) -Masseter, mandagens ramus, temporalis-sener, maxillærarterie;

Dyb:

Mandibular nerve og dets grene, Chorda Tympani nerve, Mellem meningeal arterie, Sphenomandibulær ligament og dyb del af medial pterygoid muskel;

Øvre grænse:

Dybe temporale og masseteriske nerver kommer frem gennem den øvre grænse.

Nedre grænse:

Under denne grænse passerer den lingale nerve, ringere alveolar nerve, spheno-mandibulær ligament, mellemliggende meningealarterie.

Strukturer der går mellem de to hoveder:

Maxillærarterie (sammenføjning af anden og tredje del) og bukkal gren af mandibulær nerve.

Medial pterygoid:

Det er en firkantet muskel og består af et stort dybt hoved og et lille overfladisk hoved (figur 6.2).

Det dybe hoved stammer fra den midterste overflade af den laterale pterygoidplade og det overfladiske hoved fra tuberositeten af maxillaen og den pyramideproces af palatinben.

Fibrene i begge hoveder passerer nedad, bagud og sideværts og indsættes i den mediale overflade af ramus og vinklen på mandiblen, under og bag mandibulær foramen og mylohyoidsporet.

Nerveservicen:

Den leveres af en gren afledt af stammen af mandibulærnerven.

Handlinger:

(a) Det hjælper med at hæve mandiblen;

(b) I kombination med den laterale pterygoid-bilaterale og samtidige sammentrækning hjælper fremspring og alternativt sammentrækning producerer side-til-side tygbevægelser af mandiblen.

forbindelser:

Sidens overflade-Ramus af mandiblen adskilt af følgende:

Lateral pterygoid muskel, sphenomandibulær ligament, maxillærarterie, inferior alveolære kar og nerve, lingual nerve og en del af parotidkirtlen.

Medial overflade-Tenson veli palatini og overlegen constrictor muskel adskilt af styloglossus og stylopharyngeus.

Mandibular nerve:

Det er den største af de tre divisioner af trigeminusnerven (Vth cranial) og er en nerve af den første grenbue (figur 6.3).

Mandibularnerven er en blandet nerve og består af en stor sensorisk og en lille motorrot. Den sensoriske rod er afledt af trigeminal ganglion, og motorroten opstår direkte fra ponsen og passerer under ganglion og den sensoriske rod.

Fra den midterste kraniale fossa kommer begge rødder gennem foramen ovale og straks under foramen forene for at danne stammen af mandibulær nerve i det infratemporale fossa.

Bagagerummet intervenerer mellem tensor veli palatini medialt og lateralt pterygoid lateralt. Den otiske ganglion er anbragt mellem nerverstammen og tensorpalati, og den midterste meningale arterie ligger bag bagagerummet. Efter en kort kurs opdeles stammen i en lille forreste deling og en stor bageste division.

Grene:

(A) Fra bagagerummet:

1. Meningeal gren (nervøs spinosus):

Det kommer ind i kraniet gennem foramen spinosum sammen med den midterste meningealarterie og leverer dura materen af mellemkranial fossa.

2. Nerve til den mediale pterygoid:

Det er en lille gren, der leverer den mediale pterygoid fra den dybe overflade. Det giver et par filamenter, der passerer gennem den otiske ganglion uden afbrydelse og leverer tensor tympani og tensor veli palatini.

(B) Fra den forreste afdeling:

Den afgiver tre motorafdelinger og en sensorisk gren, buccalnerven.

1. Masseterisk nerve:

Den passerer sideværts over den laterale pterygoid, bag senderen af temporalis og foran temporo-mandibular leddet. Nerven fremkommer gennem mandibulær hak i selskab med masseteriske skibe og leverer musklerne fra den dybe overflade. Det giver også grene til temporo-mandibular leddet.

2. Dybe temporale nerver, sædvanligvis to i antal, stiger dybt til den øvre grænse af den laterale pterygoid og går ind i temporalis dybe overflade.

3. Nerve til den laterale pterygoid:

Den træder ind i den dybe overflade af musklen.

4. Buccal nerve:

Det er den eneste sensoriske gren af anterior division. Det fremkommer mellem de to hoveder i den laterale pterygoidmuskel, går nedad og fremad og fremstår på kinden under masseterets forreste kant. Nerven leverer huden og slimhinden i kinden relateret til buccinator, men ikke buccinator muskel.

(C) Fra posterior Division:

Den afgiver tre sensoriske grene, auriculotemporal, inferior alveolar og lingual. Imidlertid overføres nogle få fibre fra motorroten af den ringere alveolar som mylohyoidnerven.

1. Auriculo-temporal nerve:

Det opstår normalt ved to rødder, som omslutter den mellemliggende meningale arterie. Rødderne forene derefter for at danne en enkelt kuffert, der passerer bagud under dækningen af den laterale pterygoid mellem mandalens hals og det spheno-mandibulære ledbånd og ligger over den første del af den maksillære arterie.

Nerveren vender sig lateralt bag temporo-mandibulær leddet tæt på den øvre del af parotidkirtlen. Endelig stiger den op ad de overfladiske temporale fartøjer, krydser den bageste rod af zygoma og går ind i templet, hvor den opdeles i overfladiske tidlige grene.

Den modtager kommunikative grene fra den otiske ganglion, der overfører postganglioniske sekretormotorfibre til parotidkirtlen, idet de preganglioniske fibre er afledt fra glossopharyngeale nerve via tympaniske og mindre petrosale grene.

Den auriculo-temporale nerve giver følgende fordelingsgrener:

a) Aurikulære grene forsyner tragusens hud og den tilstødende øvre del af auricleen, taget og den forreste væg af den eksterne akustiske meatus og det tilstødende kutikulære lag af den tympaniske membran;

(b) Overfladiske tidlige grene leverer templets hud;

2. Inferior alveolar (dental) nerve:

Den frembringer både sensoriske og motorfibre, fremkommer under afdækning af den nedre grænse af den laterale pterygoid, passerer nedad og fremad mellem mandusens ramus og spheno-mandibulære ledbånd og kommer ind i mandibulære foramen ledsaget af ringere alveolære kar. Inden for mandiblen løber nerven i en knogleskala under tænderne og adskiller sig endelig ind i det skarpe og mentale nerver.

Grene:

distribution:

(a) Fra mandibulærkanalen leverer den molære og premolære tænder og den tilstødende tyggegummi efter dannelse af dårligere dental plexus.

(b) Inderlig nerve løber fremad i samme knoglerør, og forsyner hunde- og snegletænderne og den tilstødende tyggegummi.

(d) mylohyoid nerve:

Det er en motorisk nerve og opstår fra den ringere alveolar, inden den sidstnævnte kommer ind i mandibulære foramen. Den mylohyoidiske nerve gennemsyrer spheno- mandibulært ligament, løber nedad og fremad under mylohyoidmuskel og indgiver sig i en rille på mandusens ramus. Det fremgår af den digastriske trekant og forsyner mylohyoid og anterior mave af digastriske muskler.

Kommunikation:

Ofte forbinder en kommunikationsgren med den ringere alveolar med den lingale nerve.

3. Lingual nerve:

Det ligger foran den ringere alveolar nerve mellem den laterale pterygoid og tensor veli palatini muskel og modtager chorda tympani nerve bagved i en spids vinkel. Nerven kommer frem fra den nedre kant af den laterale pterygoid og passerer nedad og fremad mellem mandusens ramus og den mediale pterygoid.

Det kommer så i direkte kontakt med mandiblen medial til den tredje molartand og intervenerer mellem oprindelsen af overlegne constrictor og mylohyoid muskler. Her dækkes nerveen kun af tarmens slimhinde og bliver håndgribelig mod mandiblen omkring 1 cm under og bag den tredje molar tand.

Efterfølgende kursus og relationer af den lingualne nerves er diskuteret i den submandibulære region.

Grene:

distribution:

Det giver generel fornemmelse af præ-sulcal-delen af tungen (forreste to tredjedele) og til mundbunden og mandibulær tyggegummi.

Kommunikation:

(a) Det kommunikerer med chorda tympani nerve og med den submandibulære ganglion på hyoglossus muskel med to rødder. Gennem denne kommunikation formidler den lingale nerve sekretomotoriske fibre til de submandibulære og sublinguale kirtler (submandibulær ganglion, der fungerer som postganglionisk cellestation) og smagsoplevelse fra de forreste to tredjedele af tungen foran vallatpapiller.

(b) Det kommunikerer med hypoglossalnerven på hyoglossus, hvorigennem det muligvis fremkalder proprioceptive fornemmelser fra tungemusklerne.

Chorda tympani nerve:

Det er en gren af ansigtsnerven (VIIth cranial) og overfører de preganglioniske sekretormotorfibre til de submandibulære og sublinguale kirtler og smager fibre fra de forreste to tredjedele af tungen undtagen vallatpapiller.

Chorda tympani opstår fra ansigtsnerven omkring 6 mm over stilomastoidforamen og efter at have gennemgået en kurs gennem tympanisk membran mellem dens slimhinde og fibrøse lag ved krydset af pars flaccida og pars tensa, kommer nerveen ind i det infratemporale fossa gennem medialet slutningen af den petrotympaniske sprængning.

Den passerer nedad og fremad under dækslet af den laterale pterygoid, krydser den mediale side af ryggen af sphenoidben og forbinder den bageste grænse af den lingale nerve i en spids vinkel.

I infratemporalt fossa er chorda tympani relateret lateralt med mellemliggende meningeal arterie, rødder af auriculo-temporal nerve og ringere alveolar nerve, medialt med tensor palati og auditory tube, og foran med stammen af mandibular nerve og otic ganglion.

Chorda tympanien tilvejebringer en kommunikationsgren til den otiske ganglion, som sandsynligvis danner en alternativ rødme af smagsoplevelse fra tungen.

Otic ganglion:

Det er en lille, oval, parasympatisk ganglion omkring 2-3 mm i størrelse og beliggende i den infra-temporale fossa. Topografisk er den otiske ganglion forbundet med mandibulærnerven, men funktionelt forbundet med glossopharyngeal nerveen (figur 6.3).

Situation (figur 6.4):

Ganglion ligger umiddelbart under foramen ovale, medial til stammen af mandibularnerven, lateral til tensor veli palatini, foran den midterste meningale arterie og bag den mediale pterygoid muskel. Ganglion omgiver nervernes oprindelse til den mediale pterygoid muskel.

Tilslutninger:

1. Parasympatisk eller motorisk rod:

Det er afledt af den mindre petrosal nerve. De preganglioniske fibre stammer fra den underliggende salivatoriske kerne af medulla og passerer successivt gennem tympanisk gren af glossopharyngeal nerve, tympanisk plexus og den mindre petrosal nerve og endelig når den otiske ganglion for relæ.

2. Symptomatisk rod er afledt af en nerveplexus omkring den mellemliggende meningealarterie og overfører post-ganglioniske fibre fra den overordnede cervikale ganglion af den sympatiske stamme. Fibrene passerer gennem ganglion uden afbrydelse.

Grene:

(a) Post-ganglioniske parasympatiske fibre, der stammer fra ganglion, slutter sig til den auriculotemporale nerve og forsyner sekretomotorfibrene til parotidkirtlen.

b) Post-ganglioniske sympatiske fibre, der passerer gennem ganglionen uden afbrydelse, slutter sig til den aurikulotidale nerve og tilvejebringer hovedsagelig vaso-motorforsyning til parotidkirtlen.

(c) Fibrene fra nerveen til den mediale pterygoid passerer gennem den otiske ganglion uden afbrydelse og leverer tensor veli palatini og tensor tympani muskler.

(d) Den otiske ganglion er forbundet med chorda tympani-nerveen og nerven af pterygoidkanalen. Denne kommunikationskanal danner muligvis en alternativ smagspassestrækning fra de forreste to tredjedele af tungen til den geniculate ganglion af ansigtsnerven.

Maxillærarterie:

Den maksillære arterie, også kaldet den indre maxillære arterie, er den ydre carotids større terminal gren. Det opstår bag halsen af mandiblen inden for parotidkirtlen. Kursusforløbet er opdelt i tre dele af det nedre hoved af den laterale pterygoidmuskel (figur 6.5).

Den første eller mandibulære del passerer fremad mellem mandalens hals og den spheno-mandibulære ligament og når den nedre kant af den laterale pterygoidmuskel. Den auriculo-temporale nerve er relateret over den første del af arterien.

Den anden eller pterygoid del passerer opad og fremad, overfladisk eller dyb til den nedre hoved af den laterale pterygoid muskel.

Den tredje eller pterygo-palatine del kommer ind i pterygo-palatine fossa mellem de to hoveder af lateral pterygoid muskel og gennem pterygo-maxillary fissur. Inden for fossa ligger arterien foran pterygo-palatine ganglion og opdeles i terminal grene.

Grene:

Grener fra den første og anden del ledsager grenene af mandibulærnerven; dem fra tredje del ledsager grene af maxillary nerve og pterygo-palatine ganglion. Forgreninger i anden del er muskuløse og passerer ikke gennem foramina, mens resten af grene fra første og tredje del søger en smule knoglet fordeling.

Fra den første del (Fem grene):

1. Deep auricular arterie:

Den passerer opad og bagud, gennemsyrer den bruskede eller benede del af ekstern akustisk meatus og forsyner huden med ekstern akustisk meatus og den ydre overflade af tympanisk membran.

2. Anterior tympanisk arterie:

Den trænger ind i det tympaniske hulrum gennem den petro-tympaniske spaltning og forsyner den indre overflade af den tympaniske membran, hvor den anastomoserer med den posterior tympaniske gren af stilomastoidarterien.

3. Middle meningeal arterie:

Det er den største meningeal gren og klinisk er den vigtigste gren af maxillary.

I den infratemporale fossa passerer den opad dybt til den laterale pterygoid bag mandibulærnerven og er omfavnet af de to rødder af den auriculo-temporalske nerve. Den arterie ind i kraniet gennem foramen spinosum, ledsaget af meningeal gren af mandibular nerve.

I kraniumhulrummet passerer arterielstammen først og fremad i en rille på den pladeformede del af den tidsmæssige knogle og adskiller sig i en forskellig afstand til en frontal og en parietal gren.

Den forreste eller forreste gren krydser sphenoidens større fløj og indgiver sig i en rille eller knoglet kanal ved den parenale knogles spenoidvinkel under pterionen. Derefter opdeles det i grene, der spredes opad mellem Dura mater og indre overflade af kraniet så langt som vertexet; Distributionsområdet svarer til motorcortexen i hjernehalveren.

En gren sporer parietalbenet omkring 1, 25 cm bagved og parallelt med koronal suturen og falder sammen med hjernens præcentrale sulcus. Den parietale eller den bageste gren buer bagud på den pladeformede del af den tidsmæssige ben, krydser den nedre grænse af parietalben foran mastoidvinklen og spredes i grene, der leverer Dura materen og kranen så langt som lambda.

Indenfor kraniumhulrummet afgiver den mellemliggende meningale arterie følgende grene:

(a) Ganglioniske grene forsyner trigeminale ganglion og tilhørende nerve rødder

(b) Petrosal gren går ind i tympanisk hulrum gennem hiatus for større petrosal nerve;

c) Overordnet tympanisk gren går ind i tympanisk hulrum gennem kanalen for tensor tympanisk muskel;

(d) Temporale grene gennembler den større fløj af sphenoid og anastomose med de dybe tidsmæssige arterier i den tidlige fossa;

(e) En anastomoserende gren går ind i bane gennem den laterale del af overordnet orbitalfissur og slutter sig til den tilbagevendende meningeal-gren af lacrimalarterien.

Bortset fra de nævnte grene leverer den mellemliggende meningale arterie Dura materen, kraniet knogler og rød knoglemarv.

4. Tilbehør meningeal arterie:

Det stammer fra den maksillære eller mellemliggende meningale arterie og kommer ind i kraniet gennem foramen ovale.

5. Inferior alveolar (dental) arterie:

Den passerer nedad mellem spheno-mandibulære ledbånd og ramus af mandibulet og følger med bag den tilsvarende nerve. Både skibe og nerve kommer ind i mandibulære foramen, løber gennem mandibulærkanalen, leverer de molare og premolære tænder og den tilstødende tyggegummi og opdeles i mentale og skarpe grene. Den mentale arterie dukker op gennem de mentale foramen og forsyner hagen. Den skarpe arterie forsyner hunde- og snegletænderne og den tilstødende tyggegummi.

Inden man går ind i mandibulære foramen afgiver den ringere alveolararterie to grene, lingual og mylohyoid. Den lingual gren ledsager den lingale nerve og leverer slimhinden i kinden.

Mylohyoid-grenen gennemborer den nedre ende af spheno- mandibulært ligament ledsaget af den tilsvarende nerve og passerer nedad og fremad overfladisk til mylohyoidmuskel.

Fra anden del (fire grene):

Alle grene er muskulære og er navngivet som følger:

1. Dyb temporal, sædvanligvis to i antal, stige op mellem knoglen og temporalis og levere musklerne.

2. Pterygoid grene-Disse forsyner laterale og mediale pterygoid muskler.

3. Masseterisk arterie - Den passerer sideværts gennem mandibulær hak og leverer masseter fra den dybe overflade.

4. Bukkalarterie-Det ledsager buccalnerven, passerer fremad og nedad og leverer buccinator.

Fra tredje del (seks grene):

1. Posterior superior alveolar (dental) arterie:

Det stammer fra den maksillære arterie, inden sidstnævnte passerer gennem pterygo-maxillaryfissuren. Arterien opdeles i grene, der går gennem foramina på den bageste overflade af maxillaens krop og leverer de molære og præmolære tænder og slimhinden i den maksillære sinus.

2. Infra-orbitale arterie:

Det opstår, før den maksillære arterie når pterygo-palatine fossa. Arterien passerer successivt gennem den ringere kredsløbsfissur, infrarbitalsporet og kanalen ledsaget af den tilsvarende nerve og fremstår i ansigtet gennem infrarbitalforamen.

I kredsløbskanalen giver den orbitale grene til de nedre kredsløbsmuskulaturer og fremre overlegne alveolære grene, der forsyner maxillary sinus og hjørnetænder og fortænder tænder i overkæben.

I ansigtet afgiver det afgrene til at give den mediale vinkel på øjet og lacrimal sac, side af næse og overlæbe.

3. Stor palatinarterie:

Den går nedad gennem den større palatinkanalen, vises i det postero-laterale hjørne af den benformede gane mundflade og løber derefter fremad i en rille tæt på alveolarkanten. Den terminale del af arterien vender opad gennem den laterale skarpe kanal og anastomoser med den lange sphenopalatinarterie.

Sårets grene forsyner tagets slimhinde med munden og de tilstødende tandkød. Mens i den større palatinkanalen afgiver arterien mindre palatine grene, der kommer gennem foramina med samme navn og forsyner den bløde gom og palatin mandel.

4. Faryngealarterie:

Den passerer bagud gennem palatino-vaginalkanalen og leverer slimhinden i nasopharynx, auditory tube og sphenoidal sinus.

5. Arteri af pterygoidkanalen:

Den løber baglæns langs pterygoidkanalen og forsyner svælget, hornhinden og tympanisk hulrum.

6. Spheno-palatinarterie:

Det er fortsættelsen af den maksillære arterie og går ind i næsehulen i den bageste del af overlegen meatus gennem sphenopalatinforamen. Her adskilles det i posterior laterale nasale og posterior septal-grene.

De bageste laterale næsegrener ramificerer over conchae og meatuses og giver de sphenoidale og etmoidale bihuler.

De posterior septal-grene krydser underfladen af sphenoidens legeme og passerer frem og ned langs næsepeptummet. En gren er lang, løber i en rille på vommen mod den skarpe kanal og gør anastomose med den terminale gren af større palatinarterie.

Pterygoid venøs plexus:

Det er et netværk af små årer, der ligger rundt og inden for den laterale pterygoid muskel.

Plexus kommunikerer med

(a) De ringere ophthalmiske vener gennem det underordnede orbitalfissur;

(b) Cavernous sinus ved hjælp af emissary vener gennem foramen ovale eller foramen af Vesalius;

Plexus er drænet af den maksillære vene, der dannes ved den nedre grænse af den laterale pterygoid muskel. Derfor følger den maksillære venen kun den første del af den maksillære arterie.

Den pterygoid venøse plexus virker muligvis som perifert hjerte for at pumpe det stagnerende venøse blod ved sammentrækning af lateral pterygoidmuskel under bevægelse af gabning.

Pterygo-palatine fossa:

Grænserne og kommunikationen af pterygo-palatine fossa er beskrevet detaljeret i kranens Norma lateralis.

For at opsummere,

Grænser er som følger:

Foran:

Posterisk overflade af kroppen af maxillaen;

Bag:

Forreste overflade af roden af pterygoid proces af sphenoid fossaens bageste væg præsenterer fra side til medial side tre åbninger.

(a) Foramen rotundum, til maxillary nerve;

(b) Forreste åbning af pterygoidkanalen, til pterygoidkarre og nerve;

Over:

Medialdelen er afgrænset af sphenoidets krop, og lateral del kommunikerer med kredsløbet gennem den ringere kredsløbssvigt.

Under:

Fossens apex er rettet nedenfor, hvor for- og bagvægge mødes; den større palatinkanal strækker sig nedad fra toppen for passage af større og mindre palatinfartøjer og nerver.

medialt:

Vinkelret plade af palatinben; Øverste del af denne væg præsenterer sphenopalatin foramen for passage af naso-palatine fartøjer og nerve.

sideværts:

Kommunikerer med det infratemporale fossa gennem pterygo-maxillaryfissuren.

Indholdet af pterygo-palatine fossa:

1. Maxillær nerve;

2. Pterygo-palatine ganglion og dets forbindelser

3. Tredje del af den maksillære arterie og dens grene.

Beskrivelse af indholdet:

Maxillær nerve:

Det er anden division af trigeminusnerven og er helt sensorisk. Det leverer derivaterne af den maksillære proces og overtreder senere det tilstødende område af den fronto-nasale proces (figur 6.6).

Rute:

Den maksillære nerve opstår fra den konvekse forreste kant af trigeminale ganglion, passerer fremad i den midterste kraniale fossa inden i den laterale væg af hulskernen, hvor den er relateret successivt ovenfor med den oftalmiske, trochleære og oculomotoriske nerve.

Det forlader kraniet gennem foramen rotundum, traverserer den øverste del af pterygo-palatine fossa fremad og sideløbende ind i en rille på den øverste del af den bakre overflade af maxillaens legeme og træder ind i kredsløbet gennem den ringere kredsløbsspids, hvorfra den er opkaldt som den infrarøde nerven. Mens i pterygo-palatine fossa, er pterygopalatin ganglion suspenderet fra den nedre grænse af maxillarynerven med to rødder.

Infrarbitalnerven løber frem langs omløbet i bane i infrarbitalsporet og kanalen og vises i ansigtet gennem de infrarbitalforamen under oprindelsen af levator labii superioris muskel.

Grene:

I den midterste kraniale fossa

Meningeal branch-Det leverer dura mater af den midterste kraniale fossa.

I pterygo-palatine fossa

a) Ganglioniske grene:

Disse er to i antal; suspendere pterygo-palatine ganglion fra maxillary nerve. De ganglioniske grene transporterer sensoriske fibre fra orbitale periosteum og slimhinder i næse, gane og svælg og postganglioniske sekretmotorfibre til lacrimalkirtlen.

(b) Zygomatisk nerve:

Det træder i kredsløbet gennem den ringere kredsløbssvigt og opdeles i zygomatico-facial og zygomatico-temporal nerver.

Den zygomatico-ansigtsnerven dukker op på ansigtet gennem en foramen i den zygomatiske knogle og leverer huden på fremspringet af kinden.

Den zygomatico-temporale nerve passerer langs baneens infero-laterale væg, fremgår i den tidlige region gennem en foramen i den zygomatiske knogle, gennemborer den tidlige fascia omkring 2 cm over den zygomatiske bue og forsyner huden i den tidlige region. I kredsløbet giver den en stigende gren, der går i forbindelse med lacrimal nerve og overfører postganglioniske sekretormotorfibre til lacrimal kirtel.

(c) Posterior superior alveolar (dental) nerve:

Det trænger igennem en eller flere foramina på den bageste overflade af maxillaens krop og leverer slimhinden i den maksillære sinus og bryder derefter op for at danne den overlegne dentale plexus for at forsyne de molære tænder og den tilstødende tandkød i overkæben.

I den infrarøde kanal

(a) Midterste alveolar (dental) nerve:

Den passerer nedad og fremad langs sidevæggen af den maksillære bihule, forbinder med den overlegne tandplekspleje og forsyner de premolære tænder.

(b) Anterior superior alveolar (dental) nerve:

Den passerer nedad og medialt under infrarbitalforamen i den forreste mur af den maksillære bihule gennem en knoglskanal, canalis sinuosus og fordeler sig i tand- og næsegrener.

Tandafdelingerne går sammen med den overlegne dental plexus og leverer hunde- og sneggetænderne. Næsegrenene optræder i lateralvæggen af den nedre del af næsen og forsyner slimhinden i sidevæggen indtil åbningen af den maksillære bihule.

På ansigtet

(a) Palpebral filialer:

De vender opad, piercerer orbicularis oculi og leverer øjenlågets hud.

b) nasale grene:

De leverer huden på siden af næsen og den mobile del af næseseptum.

(c) Overordnede labial brancher:

De går sammen med grene af ansigtsnerven og danner infrarbital plexus. Nerverne leverer hud og slimhinde i overlæben og den tilstødende del af kinden og labialkirtlerne.

Pterygo-palatine ganglion:

Det er den største perifere ganglion af parasympatisk system og indtager den dybeste del af pterygo-palatine fossa (figur 6.7).

Topografisk er ganglionen intimt relateret til den maksillære nerve, men funktionelt er den forbundet med den større petrosale gren af ansigtsnerven.

Situation:

Ganglion ligger lateralt til spheno-palatine foramen, under maxillarynerven og foran pterygoidkanalen. Ganglionen intervenerer mellem den pharyngeal arterie medialt og arterien af pterygoidkanalen sideværts.

Tilslutninger:

1. Parasympatisk eller motorisk rod er afledt fra nerven af pterygoidkanalen, som overfører de preganglioniske fibre fra den lakrimatiske kerne af de nedre poner. Fibrene passerer successivt gennem det nervøse intermedius; stammen og geniculate ganglion af ansigtsnerven, større petrosal nerve og nerve af pterygoidkanalen, og endelig når fibrene pterygo-palatine ganglion for relæ.

De postganglioniske sekretomotoriske fibre leverer lacrimalkirtlen og nasal-, palatin- og pharyngealkirtlerne. Fibrene til lacrimalkirtler passerer i rækkefølge gennem de maksillære, zygomatiske, zygomatico-temporale og lacrimale nerver. Grenene til nasal og palatin kirtler passerer gennem den større palatine nerve.

2. Sympathetic root comes from the deep petrosal nerve, which is derived from the internal carotid plexus of nerves and conveys postganglionic sympathetic fibres from the superior cervical ganglion of the sympathetic trunk.

The deep petrosal nerve joins with the greater petrosal nerve to form the nerve of pterygoid canal; the fibres of deep petrosal pass through the ganglion without interruption and supply the vaso-motor nerves to the mocous membrane of nose, palate and naso-pharynx.

3. Sensory root is derived from the maxillary nerve and passes through the ganglion without interruption.

Grene:

The distributing branches of the pterygo-palatine ganglion are virtually derived from the ganglionic branches of the maxillary nerve, which pass through the ganglion without relay.

The ganglion provides four sets of branches— orbital, palatine, nasal and pharyngeal. Each branch carries a mixture of sensory, parasympathetic secreto-motor and sympathetic vasomotor fibres.

1. Orbital branches enter through the inferior orbital fissure, and supply the periosteum of orbit, orbitalis muscle, and the mucous membrane of the sphenoidal and posterior ethmoidal sinuses.

2. Palatine branches consist of greater and lesser palatine nerves.

The greater (anterior) palatine nerve descends through the greater palatine canal and then passes forward along the under surface of the hard palate upto the incisive fossa. It supplies the mucous membrane of the hard palate and the adjoining gum.

While in the bony canal, it gives off posterior inferior nasal nerves to supply the postero- inferior quadrant of the lateral wall of nasal cavity which includes the inferior concha, and inferior and middle meatuses of the nose.

The lesser (middle and posterior) palatine nerves run downwards through the greater palatine canal, appear through the lesser palatine foramina on the under surface of the pyramidal process of the palatine bone, and supply the mucous membrane of the soft palate and palatine tonsil.

Some of the fibres convey taste sensation from the palate via the lesser palatine nerves, pterygo-palatine ganglion without interruption, nerve of pterygoid canal and greater petrosal nerve and reach the geniculate ganglion of the facial nerve, where their cell bodies are located.

3. Nasal branches enter the nasal cavity through the spheno-palatine foramen, and divide into postero-superior lateral nasal and medial nasal branches.

The postero-superior lateral nasal branches, about six in number, supply the postero-superior quadrant of lateral wall of nose which includes superior and middle nasal conchae and their meatuses.

The postero-superior medial nasal branches, about two or three in number, cross the roof of the nasal cavity and supply the mucous membrane of the roof and the adjoining part of nasal septum.

One Long Branch, the naso-palatine (sphenopalatine) nerve, passes downward and forward lodging in a groove on the vomer and reaches the roof of the mouth through the lateral incisive canal of the incisive fossa.

When the fossa presents, in addition, anterior and posterior foramina, the left naso-palatine nerve passes through the anterior foramen, and the right naso palatine nerve through the posterior foramen.

4. Pharyngeal branch—It passes backward through the palatino-vaginal canal and supplies the mucous membrane of the naso-pharynx behind the auditory tube.

Maxillærarterie:

The course and branches of the maxillary artery are mentioned in the infratemporal fossa (Fig. 6.5).

Muscles of Mastication:

From within outwards the muscles of mastication are four: medial pterygoid, lateral pterygoid, temporalis and masseter. The first three muscles are described in temporal and infra-temporal regions.

Masseter:

It is a quadrilateral muscle and situated in the border-land between the face and parotid region. The masseter consists of three layers of fibres— superficial, middle and deep. All the layers are blended in front (Fig. 6.8).

Attachments:

The superficial layer takes origin from the anterior two-thirds of the lower border of the zygomatic arch and the adjoining zygomatic process of the maxilla. The fibres pass downward and backward at an angle of 45° and are inserted into the lower and posterior part of the outer surface of the ramus of mandible.

The middle layer arises from the deep surface of the anterior two-thirds and lower border of the posterior one-third of the zygomatic arch. The fibres pass vertically downward and are inserted into the middle of the mandibular ramus.

The deep layer arises from the deep surface of the zygomatic arch and is inserted into the upper and anterior part of the lateral surface of the ramus of mandible including a part of coronoid process. The middle and deep layers together cross the superficial layer in X-like manner and form a cruciate muscle.

Nerveservicen:

The muscle is supplied from the deep surface by the masseteric branch of the anterior division of the mandibular nerve.

Handlinger:

1. It is a strong elevator of the mandible.

2. Superficial fibres help in protraction and deep fibres in retraction of the mandible.

Temporo-Mandibular Joint:

The mandible articulates with the base of the skull by a pair of synovial temporo-mandibular joints (TMJ). The joints of both sides move as one unit and form a bicondylar articulation. (Fig. 6.8)

Bones forming the joint (Figs. 6.9, 6.10):

Over:

Articular tubercle and anterior articular part of the mandibular fossa of temporal bone;

Under:

Head or condyle of the mandible which measures about 20 mm from side to side, and 10 mm from before backward. Anterior part of the head is more convex than its posterior part.

Each condyle of the mandible is elliptical, with its long axis oriented medio-laterally and at right angles to the plane of the mandibular ramus. The axes of both mandibular heads are directed backward and medially and lie in the arc of a circle which passes through the anterior margin of the foramen magnum.

Articular surfaces of both bones are covered with fibro-cartilage. The joint cavity is divided completely by an articular disc into an upper menisco-temporal compartment and a lower menisco-mandibular compartment.

ledbånd:

The joint presents the following ligaments;

1. Capsular ligament with synovial membrane;

2. Articular disc;

3. Lateral or temporo-mandibular ligament;

4. Accessory ligaments—spheno-mandibular and stylomandibular.

Capsular ligament:

It envelops the joint and presents the following attachments;

Above, articular tubercle in front, squamo- tympanic fissure behind, and periphery of the articular fossa between them;

Below, attached around the neck of the mandible;

In front, it blends with the insertion of lateral pterygoid muscle.

Above the disc the capsule is loose, and below the disc it is taut. The disc is connected to the medial and lateral poles of mandibular condyle by two strong fibrous bands. Eventually the disc and the mandibular head glide together in the menisco-temporal compartment.

The synovial membrane lines the inner aspect of the capsule of each compartment of the joint, but fails to cover the articular cartilages and the articular disc.

Articular disc (Fig. 6.11):

It is an oval plate of fibro-cartilage which caps the head of the mandible and divides the joint completely into two compartment. Morphologically, the disc represents the degenerated primitive insertion of lateral pterygoid muscle.

The disc is attached at the periphery to the inner aspect of the fibrous capsule, and in front it blends with the lateral pterygoid muscle. Posteriorly, the disc splits into upper and lower lamellae by a venous plexus. Upper lamella is attached to the squamo-tympanic fissure; lower lamella is attached to the posterior surface of the neck of the mandible.

Upper surface of the disc is concavo-convex from before backwards; lower surface is concave. Sometimes the disc is perforated near its centre.

Structurally, the disc consists of five parts from before backwards—anterior extension, anterior thick band, intermediate zone, posterior thick band, and bilamellar region.

Lateral or temporo-mandibular ligament:

It blends with the lateral part of fibrous capsule, and extends downwards and backward from the tubercle of the root of the zygoma to the lateral surface and posterior margin of the neck of the mandible (Fig. 6.8).

Accessory ligaments:

1. Sphenomandibular ligament:

It is situated medial to the capsule separated by a considerable gap. The ligament is derived from the fibrous envelope of the Meckel's cartilage of the first branchial arch.

It is attached above to the spine of the sphenoid bone; primitively it extends to the anterior process of the malleus via the anterior ligament. The ligament is attached below to the lingula of mandibular foramen, where it is pierced by the mylohyoid vessels and nerve.

The spheno-mandibular ligament is not stretched during depression and elevation of the mandible, because its lower end lies close to the transverse axis of the hinge movements of the joints. Traditionally it is thought that the axis of hinge movement passes through the mandibular foramina of both sides.

Recent arthrokinematic analysis suggests that the axis of rotation for hinge movement is not fixed and passes through the neck of the mandible along the evolute of the condylar profile. This is due to the fact that the convexity of the articular surface of mandibular head is not uniform and accommodates the arcs of a number of circles with different radii (Fig. 6.10).

2. Stylomandibular ligament:

It is formed by the thickening of deep cervical fascia and extends from the tip of the styloid process of temporal bone to the angle of the mandible. Sometimes the ligament is pierced by the cervical part of the facial artery. It separates the parotid gland from the submandibular gland.

Relations of the joint (See Fig. 6.8):

Foran:

Lateral pterygoid, temporalis and masseteric vessels and nerve;

Bag:

Parotid gland, superficial temporal vessels, auriculo-temporal nerve and external acoustic meatus;

sideværts:

It is subcutaneous;

Medially (from outside inwards):

Lateral pterygoid, roots of auriculo-temporal nerve enclosing middle meningeal artery, spine of the sphenoid and spheno-mandibular ligament, and chorda tympani nerve (Fig. 6.12);

Over:

Floor of middle cranial fossa, separated by a thin plate of bone.

Arteriel forsyning:

The joint is supplied by branches of superficial temporal and maxillary arteries.

Nerveservicen:

It is supplied by:

(i) auriculo-temporal, from posterior division of mandibular nerve;

(ii) masseteric nerve, from anterior division of mandibular nerve.

Movements and mechanism:

Movements permitted at the temporomandibular joints are protrusion and retraction, depression and elevation, and side-to-side chewing movements of the mandible. Menisco-temporal compartment permits translatory or gliding movements in protrusion, retraction and in chewing. Menisco-mandibular compartment allows rotation around two independent axes

(a) A transverse axis for hinge movement during depression and elevation of the mandible;

(b) A vertical axis for side-to-side movements. Both compartments participate in complex movements of depression, elevation and side- to-side chewing.

In resting position a small free-way space of about 2-4 mm. exists between the teeth of the upper and lower jaws, but the lips are in contact. In occlusal position the teeth of both jaws come into opposition, and the joints become stable. The force of impact by the occlusion of teeth of both jaws during mastication ranges between 150 and 300 pounds.

Muskler producerende bevægelser:

Protrusion (protraction):

Simultaneous action of lateral and medial pterygoid muscles of both sides; in protrusion the mandibular teeth advances forward in front of the maxillary teeth and the movement takes place in occlusal position.

Retraction:

This is done by the posterior fibres of the temporalis muscle, which brings the joint in resting position. Forceful retraction is assisted by the deep and middle fibres of masseter, digastric and geniohyoid muscles.

Depression:

The mandible is depressed during opening of the mouth, and the muscles concerned are:

(a) Lateral pterygoid;

(b) Geniohyoid, mylo-hyoid, and digastric; at the same time the hyoid bone is kept fixed by the infra-hyoid muscles. Gravity also assists depression.

During depression, the head of the mandible and the articular disc together glide forward in the upper compartment by the contraction of lateral pterygoid muscles. At the same time the head rotates forward below the articular disc by the contraction of supra-hyoid muscles.

The movement is initiated in the lower compartment by forward rotation of the mandibular head below the disc. Thereafter the movement appears in the upper compartment by forward gliding of the disc carrying the mandibular head with it.

Subsequently the forward gliding is prevented by the tension of the posterior fibres of temporalis muscle and upper lamella of articular disc. Thus the depression is completed in the lower compartment.

The mechanism of depression can be analysed into three phases (Fig. 6.13). In the initial phase, the transverse axis passing through the mandibular neck remains fixed and the head rotates forward and downward in the lower compartment. In the next phase, the transverse axis itself moves and allows the head to roll forward below the disc.

During this phase the head and the disc together glide forward in the upper compartment until the movement is arrested by the factors cited above. In the final phase, the axis becomes fixed and the head rotates further forward and downward below the disc, until the head reaches the summit of the articular tubercle.

Throughout depression the lower compartment permits a succession of rotatory, rolling and rotatory movements. The condensation of fibrous tissue at the anterior and posterior thick bands of the articular disc suggests the sites of rotation of mandibular head twice below the disc.

Elevation:

Masseter, temporalis and medial pterygoid act as elevators of the mandible to close the mouth. The elevators are powerful antigravity muscles, and their sites of insertions on the ramus of mandible are marked by roughness and projection.

Movement of elevation takes place in an order reverse to that of depression.

Side-to-side movement (Fig. 6.14):

It takes place in chewing by the contraction of lateral and medial pterygoid muscles of one side, acting alternately with the other side.

The mandibular head of one side glides forward in the upper compartment and rotates below the disc around a vertical axis which passes through the posterior border of the opposite ramus of mandible. The head then returns to its former position so that other head can move forward in its turn.

Range of mandibular movements:

(a) Maximal opening of the jaw is about 50 mm. However, the functional range of opening is about 40 mm out of which 25 mm of opening takes place by rotation and the rest 15 mm by anterior translatory gliding.

(b) Maximal ranges of protrusion and lateral displacement are about 10 mm each.

Factors maintaining stability:

1. Bones:

Forward displacement is prevented by articular tubercles and backward displacement by postglenoid tubercles.

2. Ligaments:

Temporo-mandibular ligament prevents backward displacement.

3. Muscles:

Protrusion is prevented by the tension of temporalis, and retraction is prevented by the tension of lateral pterygoid.

4. Position of mandible:

Occlusal position of the mandible increases stability of the joint.