Essay on Epilepsy: Det er årsager til diagnose og behandling

Essay on Epilepsy: Det er årsager til diagnose og behandling!

Med den ældste historie blandt alle psykiske lidelser og mest kendt og fundet gennem menneskehedens historie, refererer epilepsi til en gruppe af hjerneforstyrrelser, hvis hovedsymptomer er delvis eller fuldstændigt bevidstløshed med eller uden konvulsiv adfærd eller psykomotorisk forstyrrelser.

Image Courtesy: goeshealth.com/wp-content/uploads/2012/03/epilepsy-patient.jpg

Epilepsi er forårsaget af hjerne læsioner eller andre lidelser, der fører til en forstyrrelse af rytmen af ​​elektriske udladninger af hjerneceller. I middelalderen blev epileptikere betragtet som Guds forbandelse. Men senere blev det antaget at være hovedsageligt resultatet af kronisk hjernepatologi, der har sin oprindelse i cerebrumet. Epilepsi kaldes også faldende sygdom, pas eller kramper.

Som følge af kronisk hjernepatologi er der uforudsigelige anfald og hyppige tilstande af delirium, som selvfølgelig forbliver i kort varighed. Epilepsi, faktisk ikke betegner en specifik sygdom, men et symptom.

Epilepsi udgør et vigtigt psykisk problem. Det er den mest almindelige kroniske neurologiske sygdom, der har en udbredelse på omkring 1 procent i den generelle befolkning. Det er blevet vurderet, at 30-50 procent af alle epileptiske patienter har betydelige psykiatriske problemer.

Selv om forekomsten af ​​psykoser er høj i epilepsi, forårsager personlighedsforstyrrelser mange psykiatriske problemer. Epilepsi omfatter en kronisk tilstand af tilbagevendende eller gentagne anfald. Et anfald er en forbigående, paroxysmal, pato-fysiologisk forstyrrelse af cerebral funktion forårsaget af en spontan for stor udledning af kortikale neuroner.

Et anfald kan være unormale bevægelser eller en anholdelse af bevægelse, en forstyrrelse af fornemmelse eller opfattelse eller en forstyrrelse af adfærd eller en forringelse af bevidstheden. Næsten enhver nødvendig eller genetisk patologisk proces, der involverer hjernen, kan forårsage epilepsi.

Symptomerne på epilepsi indbefatter falder ned, rystning af hænder, ben og krop, bidder tænder, skumdannelse i munden osv. Der findes også paroxysmale udbrud af abnorm kortikal aktivitet, som fører til et rytmisk mønster af EEG, der viser abnormiteter i hastighed og spænding af disse strømme.

Selv om epilepsi er irreversibel, involverer det som helhed ikke den progressive forringelse og demens, der almindeligvis findes i de syfilitiske, presenile og senile demetier.

De epileptiske anfald involverer tab eller forvrængning af bevidsthed og psykiske og fysiske symptomer. Selvom ca. 20 procent af disse epileptiske pasninger kan tilskrives kroniske hjerneforstyrrelser som tumorer, inflammation eller traume i hjernen, kaldes mere end 75 procent af de epileptiske pasninger idiopatisk epilepsi, da de ikke har nogen kendt årsag.

forekomst:

Den seneste rapport viser, at forekomsten af ​​epilepsi findes hos ca. 1 person ud af 100 i USA, som forsøget påvirker mellem 2 og 3 millioner mennesker.

Alder:

Selv om epilepsi ikke er begrænset til nogen aldersgruppe, er det mere almindeligt hos børn og unge end voksne. Ca. 50 procent af de registrerede epileptiske tilfælde tilhører alderen under 15 år. Epileptikerne fortsætter deres normale liv ellers og behøver normalt ikke indlæggelse; medmindre der er alvorlig komplikation.

Køn:

Chancerne er lige for begge køn, selv om det er hyppigere hos mænd.

Epilepsi og hjernebølger:

Jackson (1931) definerede epilepsi som "navnet på lejlighedsvis, pludselige, overdrevne, hurtige og lokale udslip af grå stof." Denne opfattelse af Jackson er blevet stærkt bekræftet af EEG eller hjernebølger af epileptiske patienter.

Sammenligning af hjernebølgerne af epileptisk og normal patient viser en stor forskel i amplitude og frekvens. De normale mennesker viser et konstant hjerne system som en gennemsnitlig frekvens på 10 bølger pr. Sekund, mens epileptikernes EEG-systemer er usædvanligt store på grund af den øgede spænding og desuden er de enten for hurtige eller for langsomme.

Selvom rytmeforstyrrelser er mest markante i selve angrebet selv i perioder, hvor der ikke er angreb, i 85 procent af patienterne observeres forbigående forstyrrelser af rytmen.

Frekvens angreb:

Store individuelle forskelle forekommer så langt som angrebshyppigheden. Nogle personer har et par angreb i løbet af deres levetid, mens andre har flere angreb om et år.

Klassifikation af epilepsi:

Seizures karakteriseres bredt som partielle anfald (forårsaget af en fokal læsion) og generaliseret anfald (forårsaget af diffus hjerne dysfunktion). De psykiatriske manifestationer af epilepsi er opdelt i dem, der er forbundet med selve anfald og de der forekommer mellem anfald (interracielt).

Ifølge Ervin (1967) kan epilepsien kategoriseres på grundlag af typen af ​​anfald manifesteret. Kolb (1963) og Ervin (1967) fastslår, at i nogle tilfælde den type anfald, der manifesteres, kan afhænge af arveligheden, selvom den arvelige defekts nøjagtige karakter endnu ikke er kendt. Kolb (1977) har bredt kategoriseret epilepsi i (1) symptomatisk eller erhvervet epilepsi (2) idiopatisk eller essentiel epilepsi.

Symptomatisk eller erhvervet epilepsi:

Det kaldes symptomatisk epilepsi, da det er hjerneskade, der skyldes andre faktorer end epilepsi. Symptomatisk epilepsi omfatter de typer af kramper og anfald, der forekommer i et stort antal hjernesyndrom som neurosyfilis, akut alkohol eller lægemiddelhysteri, forgiftning, tumor etc. eller anden toksisk tilstand.

Idiopatisk epilepsi:

Idiopatisk epilepsi skyldes en vis forfatningsfejl. Det er ægte og har ingen forbindelse med hjernens toksiske tilstand. Visse tilfælde har ingen kendt årsag til den konvulsive lidelse. Idiopatiske epileptika har normalt en tidlig begyndelse.

De opstår når som helst, hvor som helst og er forskellige fra hysteriske pasninger i denne henseende. Ca. 30 procent af epileptika er klassificeret som symptomatisk og 60 procent som idiopatisk, og de resterende 10 procent er uklassificerede.

Epilepsi er blevet klassificeret i Vesten af ​​Wilson (1940) i Grandmal eller Major; Petitmal eller mindre og psykomotorisk ækvivalent og Jacksoniad typer. Denne klassifikation er baseret på området og graden af ​​hjerneskade.

Grandmal - (stor sygdom):

Med Coleman (1981) er det den mest fremherskende og spektakulære form for epileptisk anfald, og det forekommer i omkring 60 procent af tilfældene.

Grandmal har fire faser:

(a) auraen eller advarslen

(b) Tonic fase eller angreb korrekt

(c) klonfase

d) Coma-fase.

a) auraen eller advarslen:

I aura- eller advarselsfasen forekommer det første tegn på anfald. Det opstår et par sekunder eller før en dag før indtrængen af ​​krampen; hvor der er oplevet et signal eller en advarsel om den kommende fare. Dette er forbundet med hovedpine, usædvanlige sensoriske oplevelser såsom mærkelige lugt eller lyde, frygt eller svimmelhed. Det kan også bestå af følelsesløshed, prikkende og en følelse af nød i maven, hallucinerede lysflammer, stemmer, stivhed, kvælning, fornemmelse og følelse af stærkhed.

(b) Tonic fase:

Næste kommer tonicfasen. Her opleves faktisk kramper. Det er udbruddet af pasform korrekt. Under opstart er der voldelig åndedrætsforstyrrelse, og ansigtet bliver blåt. I dette stadium bliver offerets legeme stiv. Luft udløses pludselig fra lungerne, der producerer en grædende lyd.

Han mister bevidstheden og falder på jorden. Armene og trunkerne er bøjede og benene strækkes. Øjnene bliver vidt åbne, og vejrtrækningen er suspenderet i denne periode. Når personen falder, går hele sin frivillige muskulatur ind i en kontinuerlig sammentrækning. Denne periode varer heldigvis i ca. 20 til 30 sekunder. Den generelle spasme omfatter musklerne i brystet, maven og strubehovedet.

(c) klonfase:

Den kloniske fase følger tonicfasen. Denne periode er præget af sammentrækning og afslapning, der fører til rykkende bevægelser, som fortsætter i ca. et til flere minutter. Under dette stadium produceres voldelige kontinuerlige og rykkende bevægelser i lemmerne, og kæberne er åbne og tætte.

Han kan alvorligt sår tungen ved at bide den på dette stadium. I den kloniske fase fortsætter EEG-spidserne i tonisk fase, men der er en reduktion i frekvens til en pr. Sekund og stigning i amplitude. For det fjerde er spyt sædvanligvis præsenteret med blod fra en bidt tunge eller kind.

d) Coma fase:

Efter den kloniske fase begynder komafasen, hvor personen fortsætter med at forblive i bevidstløs fase, men der er et fuldstændigt stop på konvulsioner. Personen i coma-scenen sover dybt i lang tid. Nogle personer sover i et par timer eller kan vække øjeblikkeligt, og når de får bevidsthed, har de ingen hukommelse for begivenhederne umiddelbart forud for de konvulsioner og erfaringer, der er involveret deri.

I nogle sjældne tilfælde kan en konvulsion følge en anden og en anden. Sådanne tilfælde er sjældne, men når de opstår udgør fare for patientens liv. Det vil forårsage døden, hvis det ikke behandles straks. I efterkrigstiden bliver nogle patienter så forvirrede, at de glemmer angrebet eller endda ikke er bevidste om deres handling. Patienten kommer ud af komafasen og vender straks tilbage til det normale stadium.

Han kan enten klage over hovedpine eller føle sig afslappet. I visse tilfælde er angrebet korrekt ledsaget af følelsesmæssig patologi. De eksterne fysiske tegn på komafasen er meget få. Nogle gange falder objektet i hånden ned og personen ser bleg ud.

Petitmal - (lille sygdom):

Det er en lille eller ufuldstændig grandmal kramper. I denne type beslaglæggelse er der et bevidsthedstab i 5 til 30 sekunder. I denne kategori er der ingen aura eller advarselssignal, og patienten falder ikke ned. Patienten stopper kun alle sine aktiviteter og stirrer vacantly på jorden. Men han genoptager sin aktivitet efter få sekunder. Han kan dog smide det, han holder. Denne fase kommer så pludselig, at selv patienten ikke er klar over, at en kramper allerede har fundet sted.

Der er forekomster af petitale kramper, der opstår 100 gange om dagen. Denne form for kramper begynder tidligt i livet mellem 4 og 8 år og falder med stigningen i alderen. EEG-optegnelsen i løbet af petitmalperioden afslører udbrud af spike og langsom bølgeaktivitet. Med andre ord er hjernebølgen langsom og hurtig alternativt. I denne type beslaglæggelse er der retfærdige chancer for opsving. Det siges, at dette angreb opstår på grund af et reduceret kuldioxidindhold i åndedrættet.

Psykomotoriske anfald:

Den psykomotoriske ækvivalent angreb er den samme som den postkonkurrente periode. Der er stort tab af bevidsthed. Den enkelte hilser forskellige antisociale og irrationelle aktiviteter. Psykomotoriske anfald er forbundet med unormalt EEG i bestemte dele af hjernen. Hovedkarakteristika af denne type varierer betydeligt fra patient til patient. Det siges dog at skabe ændringer i opfattelse, selvbevidsthed, tankemønstre og humør. Angrebet starter med usædvanligt lille og varer i et par sekunder op til flere minutter.

Der er tab af bevidsthed, men personen fortsætter med sit arbejde på det tidspunkt. I løbet af denne angrebetperiode siges de at blive voldelige, destruktivt og begå ofte forbrydelser. Men eksperimentelle undersøgelser bekræfter ikke denne opfattelse. I denne type epilepsi er der en typisk EEG forstyrrelse i regionen af ​​en anterior temporal lobe. Så denne type epilepsi er ret svær at behandle. Penfield og hans medvirkende har dog rapporteret forbedring og endog i nogle tilfælde fuldstændig helbredelse med fjernelse af kløften. Der er overdreven vrede og følelsesmæssige udbrud. Forsøg på selvmord og mord findes i nogle tilfælde.

Fokale anfald:

Denne type epilepsi blev først beskrevet af den engelske neurolog Hiegh Lings Jackson og så kaldes det også Jacksonian epilepsi. Ligesom psykomotoriske anfald er det relateret til unormal EEG-aktivitet i bestemte dele af hjernen.

Angrebet starter først i en del af kroppen med en prikkende eller følelsesløs fornemmelse rundt om hjørnet af munden eller i en tommelfinger sammen med muskelswitches og brændende fornemmelser. Gradvist spredes denne fornemmelse til at afbryde en del af kroppen, indtil halvdelen af ​​kroppen eller hele kroppen er involveret.

Variationen i sensation afhænger af det berørte hjernes område. Der er gradvist tab af bevidsthed. Angrebet bliver så ligner grandmal epilepsi.

Diagnose af epilepsi:

Når de kliniske manifestationer af epilepsi er mere følelsesmæssige eller psykotiske, og når ændringer i bevidsthedsniveau og niveau af kognition ikke er tilsyneladende er problemer forbundet med diagnose opstå ved at skelne mellem en organisk psykisk lidelse af epileptisk oprindelse fra en psykiatrisk lidelse.

Dette er typen af ​​episodisk psykiatrisk dysfunktion, bør altid være mistænkt for at være epileptisk, forudsat at den forekommer hos patienter, hos hvem epilepsi tidligere er blevet diagnosticeret. Endvidere bekræftes diagnosen, hvis kontinuerlige eller næsten kontinuerlige epileptiske udledninger observeres under angrebet.

Desværre bliver diagnosen epilepsi vanskeligere hos patienter, der ikke vides at have epilepsi tidligere. I sådanne tilfælde kan man, hvis han følger fire kliniske træk, mærke til patienten, have mulighed for epilepsi.

1. Abrupt opstart af psykoser hos en person, der tidligere blev betragtet som psykologisk sund.

2. Abrupt indtræden af ​​delirium, der ikke kan regnes med mere almindelige årsager.

3. En historie med lignende episoder med abrupt og spontan opstart og remission.

4. En historie med tidligere besvimelse eller faldende episoder, der ikke kunne forklares.

Personlighedsforstyrrelser hos epileptiske patienter:

Personlighedsforstyrrelser rapporteres hyppigere hos epileptiske patienter. Disse sygdomme er mere tilbøjelige til at forekomme hos patienter med epilepsi af tidsmæssig lobe oprindelse. Disse lidelser og personlighedsændringer omfatter ændringer i seksuel adfærd, viskositet (klæbrighed), religiositet og en øget oplevelse af følelser.

Viskositet er mest mærkbar i samtalen af ​​patienten, som for det meste er langsom, seriøs, pedantisk, alt for fyldt med detaljer og fuld af uvæsentlige forhold. Denne tendens afspejles også i patientens skrift og tegning. Det ses imidlertid, at mange patienter ikke påvirkes af personlighedsforstyrrelser. Andre lider af en række forstyrrelser, som ikke kan siges at være personlighedsforstyrrelser.

Etiologi af epilepsi

Økologisk forklaring:

Årsagerne til epilepsi er blevet tilskrevet arvelige faktorer af mange efterforskere. Der findes rapporter, der tyder på, at typiske epileptiske hjernebølger findes i nære slægtninge. Ca. en tredjedel af de institutionaliserede, en femtedel af de ikke-institutionaliserede epileptiske patienter har en familie af epilepsi.

Forældrene, brødrene og søstrene af epileptikerne forventes at have anfald fem gange mere end for den almindelige befolkning. Når en af ​​de samme tvillinger har epileptisk pasform, i 61 til 67 procent af sagerne, har den anden tvilling også passe; 86 procent af barnesengens gevinster af idiopatiske patienter har også tilpasninger.

I tilfælde af fraternale tvillinger, når et barn lider af epilepsi i 11 procent af tilfældene, påvirkes den anden tvilling af epilepsi. Ifølge irritationsteorien forekommer epileptiske anfald som følge af direkte stimulering eller irritation af hjernebarken. Denne neurologiske teori hævder, at skade gør cortex hyper neurale væv følsomme for stimuleringen.

Cerebral dysrytmi, som forudser en person at få anfald, er til stede i omkring 85 procent af de epileptiske patienter i perioder, hvor selv de er fri for angreb og i 53 procent af deres nære slægtninge og 10 procent af den ikke-valgte befolkning.

Alle disse data giver tilstrækkeligt bevis for, at epilepsi hovedsageligt er en arvelig sygdom. Efter udtalelse fra Page (1976) "Beslaglæggelse udsatte personer tilsyneladende arve et noget ustabilt nervesystem, hvis fejlfunktion er afsløret af unormale hjernebølger."

Men det er en kendsgerning, at mange mennesker, som arver en prædisponering, ikke har anfald. Desuden er nerverne fra identiske tvillinger afledt af de samme gener, og de registrerede elektriske udladninger af hjernecellerne er praktisk taget identiske. Fra dette synspunkt bør alle cotwins af identiske epileptiske tvillinger have konvulsioner, men kun 61 til 86 procent påvirkes. Hvad med resten.

Hvis vi accepterer arvelighed som den eneste ætiologi af epilepsi, ville det ikke forklare årsagerne til de resterende epileptiske tilfælde. Hvis epilepsi er cent procent arvet, skal alle tilfælde af tvillinger have været epileptika, fordi de er afledt af de samme gener og samme nervesystem. Dette er imidlertid ikke et faktum, EEG-optegnelser viser også uoverensstemmelser.

Således er den mest fornuftige forklaring på disse uoverensstemmelser, at enkeltpersoner ikke arver konvulsioner. Hvad der i virkeligheden er arvet, er den fysiske grundlov (og ikke beslaglæggelsen eller passer), som har en høj eller lav potentiale for at få epileptiske angreb.

Hvis en person er stærkt disponeret, forventes han at have et angreb. Det er også blevet observeret, at de førstefødte børn, som normalt oplever større fødselstrauma og mindre hjerneskader, er mere modtagelige for krampeanfald.

På samme måde kan en vis procentdel af epileptiske pasninger opgøres i forskelle i fødselsorden, vanskeligheder med fødsel og hovedskader i senere liv. Forskel i udfældende årsager som skade i hjernen og biokemiske forstyrrelser gør forfatningen mere berettiget til at passe.

Hovedskader og toksiner:

At bevare arveligheden lyd, hovedskader, hjernelæsioner og biokemiske forstyrrelser er også tilbøjelige til at producere kramper. Rapporter viser imidlertid, at mindre end 5 procent af epileptisk angreb skyldes hovedskader.

Følelsesmæssig stress:

Det er sandt til en vis grad, at nogle få tilfælde af epilepsi er forårsaget af følelsesmæssige belastninger. Undersøgelser på samme tid indikerer dog, at betydningen af ​​følelsesmæssig stress i epilepsi er blevet overvurderet. Som Fox har bemærket er der ingen stigning i antallet af anfald under intens følelsesmæssig spænding og aktiviteter i forbindelse med luftangreb. Ca. 5 procent af sagerne viste et angreb, men 95 procent forblev uforstyrret.

Psykosociale årsager:

Ved at studere en række epileptiske patienter har Clark (1933) rapporteret om fire vigtige personlighedstræk, der er til stede i epileptika. De er excentricitet, følelsesfattigdom, overfølsomhed og stivhed. Gibbs (1968) rapporterede tværtimod at have fundet nogle positive træk ved epileptika. De er intellektuelt lyse med hyggelige personlige oplevelser, mod til at møde livets problemer uden at blive deprimeret og tabe kompetence i arbejdet.

Behandling:

Petitmalangreb er meget milde og kan derfor ikke kræve nogen opmærksomhed, men med hensyn til grandmal-angreb er det ønskeligt at beskytte patienten mod skade ved at holde en pude eller noget blødt objekt under hovedet under angrebet. Biting af tunge og læber kan forhindres ved at indsætte et lommetørklæde i munden.

I øjeblikket bruges visse lægemidler som luminal, natriumdilantin og højere doser bromid til at reducere forekomsten af ​​epilepsi. Det er blevet bemærket, at disse lægemidler øger krampetærsklen og har en normaliserende virkning på hjernerytmerne. Ifølge Coleman (1981) "Heldigvis gør medicinmedicin og andre behandlingsforanstaltninger det muligt at forhindre anfald hos 80 procent eller flere epileptika".

Men desværre hjælper stoffer ikke altid. Hvis dosis bliver overdreven, kan det føre til forvirring og andre komplikationer. I tilfælde af voldelige angreb ledsaget af spænding, forvirring og forskellige psykotiske symptomer anbefales det at institutionalisere patienten

Epileptikere bør ikke få lov til at køre bil eller endda engagere sig i erhverv, hvor et fald eller bevidstløshed kan medføre fare. I nogle få tilfælde, hvor et afgrundet hjerneområde er berørt, kan kirurgi gøre noget godt. Mental retardation bør holdes til et minimum for at mindske antallet af angreb. Patienterne skal holdes følelsesmæssigt lydige; de bør holdes engageret i noget erhverv og få jobmuligheder. Regelmæssigt arbejde holder patienten engageret og reducerer antallet af angreb.

Patienten selv skal lære at acceptere sit eget problem og skulle forsøge at tilpasse sig forholdene omkring ham. Misforståelser vedrørende epilepsi kan slettes af uddannelsesindsats og propaganda via audiovisuelle hjælpemidler. Dette kan hjælpe epileptikerne med at øge deres selvtillid, at ændre deres selvbillede i en positiv retning og endelig til at leve normalt liv. Nuværende love tillader beslagfri epileptikere at køre motorkøretøjer.

I nogle få tilfælde er en diæt rig på fedtstoffer og fattige i stivelse og proteiner fundet nyttig. Vandindtaget bør også holdes på et minimum. Dette er populært kendt som dehydreringsbehandling. Der bør træffes foranstaltninger til at opretholde en sund og munter personlighed hos patienten. Spor som ego-centralisme, dårligt temperament og hyperfølsomhed bør undgås for at reducere hyppigheden af ​​angreb. Korrekt personlig og social tilpasning er ønskelig. Ved den psykologiske behandling af patienten og hans familie kan en behagelig og glad personlighed opretholdes.

Han må acceptere sygdommen åbent. Forældre bør også lære at acceptere det. De bør aldrig forveksle det. Deres holdning til det epileptiske barn bør være det samme som det normale barn. Patienten bør ikke udvikle noget komplekst for hans sygdom.

Der skal introduceres særlige workshops for de epileptikere, som i det mindste udvikler følelsen af ​​selvværd hos patienten og forbedrer hans udsigter mod livet. Endelig bør holdningen over for den epileptiske patient være en af ​​forståelse og sympati snarere end afsky, frygt og latterliggørelse.