Menneskeskalle: Nyttige noter om indersiden af menneskeskallen

Det indre af kraniet kan opdeles i to områder-indvendige overflade af calvaria, og det indre af basen af kraniet.

Indvendige overflade af calvaria:

Det viser koronale, sagittale og lambdoid suturer. Overfladen er rillet i midterlinjen af sagittal sulcus, som bliver dybere, da den spores bagud til den indre occipitale fremspring, hvor sulcus er kontinuerlig med højre eller venstre tværgående sulcus.

Sagittal sulcus indgiver den overlegne sagittale sinus. Sporet foran Sagittal sulcus er kontinuerlig med Frontal Crest. Frontkammeret og læberne af sagittal sulcus giver vedhæftning til en seglformet fold af dura mater, falx cerebri.

En række uregelmæssige depressioner kendt som granulære pits findes på hver side af sagittal sulcus. Den granulære pits lodge laterale lacunae og arachnoid granuleringer, som hjælper absorption af cerebrospinalvæske ind i de venøse bihuler. De granulære pits er mere fremtrædende i kranier af fremskredne aldre.

Talrige riller påvirker calvaria for meningeal fartøjer. De største er på parietale knogler til grenene af mellemliggende meningeal fartøjer. Terminalgrenerne i den midterste meningale arterie adskilles fra knoglen ved deres tilsvarende årer. Derfor fremstilles de vaskulære riller hovedsageligt af venerne frem for arterierne.

En eller flere parietalforamina åbner på denne overflade tæt på sagittalsporet omkring 3, 5 cm foran lambdoid sutur. Foramen overfører emissary venen kommunikere med den overlegne sagittale sinus.

Indvendig af basen af kraniet:

Bunden af kraniet er opdelt i tre terrasser eller nedadgående trin-forreste, midterste og bakre kraniale fossæer (figur 1.45, 1.46).

De forreste og midterste fossæer adskilles fra hinanden ved den bageste grænse af den mindre ving af sphenoid på hver side og den forreste kant af sulcus chiasmaticus i medianområdet.

Den midterste kraniale fossa er markeret af den bakre fossa ved den øvre grænse af petrous temporal på hver side og dorsum sellae af sphenoidben i midten.

Anterior cranial fossa:

Den indlægger hjernefrontens frontlober og er gulvet af portioner af tre knogler-cribriformplade af de etmoide, orbitalplader af frontalderen og mindre vinger med jugum sphenoidale af sphenoidet.

Etmoids cribriformplade danner taget af næsehulen. På hver side præsenterer den en række små åbninger til passage af lugtende nerver fra næseslimhinden til de lugtende løg. Posteriorly artikulerer det med jugum sphenoidale af kroppen af sphenoid, der tagter den sphenoidale luft sinus. En median trekantet proces, crista galli, projekter opad fra cribriformpladen.

Den crista sammen med frontalkammen giver vedhæftning til falx cerebri. En foramen caecum med en blind nedre ende intervenerer mellem crista og frontalken; sjældent det overfører en vene fra næseslimhinden til den overlegne sagittale sinus.

Mediale ender af anterior og posterior etmoidale kanaler åbner ekstraktalt på hver side af cribriformpladen. De overfører henholdsvis anterior og posterior etmoidale kar og nerver fra banehulrummet.

Forreste etmoidale kar og nerve strækker sig længere ind i næsehulen gennem en slidslignende åbning ved siden af crista galli.

Hver orbitalplade af frontben er konveks, og danner taget af de orbitale og etmoide bihuler. Det artikulerer bagud med den mindre fløj af sphenoid.

Hver mindre fløj udgør en konkav, skarp bageste margin (sphenoidal højderyg), der overhænger den midterste kraniale fossa og projekter ind i den laterale sulcus på hjernehalvdelen. Den midterste ende af den bageste margen danner en fremspringende tuberkel, den fremre klinoidproces, som giver fastgørelse til den forreste ende af den frie margen af tentorium cerebelli.

Mellemkranisk fossa:

Den indeholder hypofyse cerebri i hjernens midter- og tidskreds på hver side. Gulvet i fossa er formet som en sommerfugl, og består af en lille median del og et par udvidede laterale dele.

Median del:

Den er dannet af den øverste overflade af sphenoidets krop og præsenterer sulcus chiasmaticus foran, sella turcica bag og karotidspor på hver side.

Sulcus chiasmaticus er en lavt tværgående rille, der fører på hver side til optisk kanalen. Den optiske chiasma ligger ikke i sulcusen, men ligger lidt over den. Hver optisk kanal er rettet fremad og lateralt for at åbne ind i kredsløbet, og er afgrænset af de to rødder af mindre vinge og kroppen af sphenoid. Kanalen transmitterer den optiske nerve ledsaget infero-lateralt af den oftalmale arterie.

Sella Turcica ligner en tyrkisk sadel og består af tuberkulusella, hypofysisk fossa og dorsum sellae fra før bagud.

(a) Tuberculum sellae er den bageste grænse af sulcus chiasmaticus og giver forankret tilslutning til membran sellae, der danner duralaget af hypophyseal fossa. På hver side præsenterer tuberkulet en lille fremspring, den midterste clinoid-proces, som er forbundet med den forreste klinoidproces af carotido-clinoid-ligamentet. De carotido-clinoidforamen dannede således mellem ligamentet og legemet af sphenoid transmitterer opadgående kurs af den indre halspulsårer. Lejlighedsvis omdannes katotido-klinoid-ligamentet til en knogle.

(b) Den hypophyseale fossa er en dyb depression, der indeholder hypofyse cerebri eller hypofyse. Gulvet i fossa er relateret til den sphenoidale luft sinus.

Sjældent findes en lille median cranio-pharyngeal kanal mellem gulvet i hypophyseal fossa og undersiden af kroppen af sphenoid. Nogle mener, at kanalen er en embryologisk rest af Rathkes pose, hvorfra hypofysen er fremadrettet.

(c) Dorsum sellae er en firkantagtig plade af knogle, der rager opad og præsenterer en bageste klinoidproces på hver side. Den bageste klinoidproces giver fastgørelse til den forreste ende af den vedhæftede kant af tentorium cerebelli. Lige ved siden af klinoidprocessen krydser de frie og vedhæftede margener af tentorium cerebelli hinanden og det trekantede område af meningeallaget af dura mater foran krydsningen gennemsøges af de oculomotoriske og trochleære nerver; derfor kaldes dette område undertiden den oculomotoriske trigone. Under den bakre klinoidproces præsenterer den laterale margen af dorsum sellae en petrosal proces, som er forbundet med spidsen af petrous tidsmæssigt ved et petro-sphenoid ligament; umiddelbart under dette ledbånd gennemsyrer den ufuldstændige nerve dura materen og fremstår i hulbunden sinus gennem osseo-ligamentous foramen efter dannelse af en vinkelbøjning.

En kursiv 'f' formet carotidspor ses på hver side af sella turcica. Det indlæser den indre halspulsårer omgivet af en plexus af symphatic nerver. Halspulsåren passerer først opad gennem øvre åbning af foramen lacerum, derefter fremad langs sporet og endelig vender opad medial til den fremre klinoid proces. Posteriorly er sporet afhængig af den laterale side af en trekantet fremspring, lingulaen.

Laterale dele:

Hver lateral del af den midterste kraniale fossa er dannet af den kraniale overflade af den større fløj af sphenoid, den indre overflade af pladepartiet og den forreste overflade af petrous del af det tidsmæssige.

1. Den større fløj er dybt konkav og præsenterer langs en halvmåne linje følgende foramina fra før bagud-overordnet orbitalfissur, foramen rotundum, foramen ovale og foramen spinosum.

Den overordnede kredsløbsspids er et skævt spalt og kommunikerer med banen. Sprækket er afgrænset over og medialt af den nedre overflade af den mindre fløj, under og lateralt ved medialmarginen af den øvre fløjs orbitaloverflade og medialt af sphenoidens legeme. Sprækket er opdelt ved vedhæftning af almindelig tendinøs ring (for oprindelsen af fire recti muskler af øjenkugle) i tre dele-laterale, mellemliggende og mediale.

Den laterale del overfører lacrimal, frontal og trochlear nerver, lacrimal gren af middle meningeal og tilbagevendende meningeal gren af oftalmale arterier og overlegne oftalmale vener eller vener.

Den mellemliggende del (inden for den tendentiske ring) transmitterer overlegne og ringere rami af oculomotoriske nerve-, nasociliære og abducente nerver, og lejlighedsvis overlegne oftalmale vener. Medialdelen overfører ringere oftalmale vener.

Foramen-rotundum ligger umiddelbart bag den mediale ende af overordnet orbitalfissur. Det danner en rund knoglerør, og overfører den maksillære nerve fra trigeminal ganglion til pterygopalatin fossa.

Foramen ovale ligger bag og lateral til foramen rotundum, og åbner ind i taget af infratemporale fossa. Det transmitterer mandibulær nerve fra trigeminal ganglion sammen med andre strukturer. Emissary sphenoidal foramen (af Vesalius), når den er til stede, ligger medial til foramen ovale og formidler en emissary ven fra den hulbundne sinus.

Foramen spinosum ligger posterolateralt til foramen ovale og kommunikerer med infratemporale fossa. Det overfører indgangen til den mellemliggende meningale arterie og nervøs spinosus. Den benformede bar mellem foramen oval og spinosum præsenterer af og til en foramen, canaliculus innominatus, som overfører den mindre petrosale nerve, når den sidstnævnte ikke passerer foramen ovale.

2. Den indre overflade af pladeformet temporal præsenterer en rille til mellemliggende meningealarterie, som kurver fremad og lateralt fra foramen spinosum til et punkt svarende til midten af den zygomatiske bue. Sporet opdeles herefter i to for de forreste og bakre grene af den mellemliggende meningale arterie. Den forreste rille fortsætter til det indre aspekt af pterion som en åben rille eller en knoglet kanal og til sidst stiger til vertexet. Den bageste rille kurver baglæns over og parallelt med den zygomatiske bue og supramastoidkroppen.

3. Den fremre overflade af det petroiske temporal præsenterer følgende egenskaber;

(a) Trigeminalt indtryk danner et lavt fossa tæt på toppen af petrous del og posterolaterale til foramen lacerum. Den indlæser trigeminale ganglion i en pose af dura mater, cavum trigeminale. Indtrykket er kontinuerligt bagud med et hak, der påvirker den mediale del af øvre kant af petroben til indgivelse af sensoriske og motoriske rødder af trigeminusnerven.

(b) Arcuate eminence ligger over det indre øres forreste halvcirkelformede kanal.

c) Tegmen tympani er en tynd plade af knogle, der dækker resten af den forreste overflade af petrous del. Det danner et fælles tag bagfra fremad for mastoid antrum, tympanisk hulrum og knoglet del af auditorisk rør. Den laterale del af tegmen tympani rager nedad for at opdele squamotympanisk fissur i to dele.

Tegmen tympani præsenterer to foramina, laterale og mediale, hvoraf hver en svag rille løber antero-medialt. Den laterale foramen transmitterer mindre petrosal nerve (fra glossopharyngeal); den mediale

Posterior kranial fossa:

Det er den dybeste af de tre fossæer, og indgiver baghjernen, der består af cerebellum, pons og medulla oblongata.

I livet er taget af den bakre fossa dannet af en dural fold, tentorium cerebeli, som går ind mellem de occipitale lobes af cerebrale halvkugler over og cerebellumet nedenfor. Tentoriet er fastgjort til de øvre grænser af petrous temporal og læberne på den tværgående sulci på indersiden af oksepitalen.

Gulvet i den bakre fossa præsenterer en stor oval formet central åbning, foramen magnum. Knoglerne der danner gulvet er sphenoid, occipital, tidsmæssige og postero inferior vinkler af parietal.

Foran foramen magnum stiger en skrånende overflade af knoglen kendt som clivus til dorsum sellae og er dannet ved sammensmeltningen af basifunktionen og sphenoidets krop. Clivus er relateret til pons og medulla oblongata, adskilt af den basilære arterie med sine grene og basilær venøs plexus.

Den ringere petrosal sinus ligger i sporet mellem den basilære del og petrous temporal. Tæt på den forreste margin af foramen magnum giver den basilære del fastgørelse fra oven ned til membran tectoria, øvre bånd af korsbånd og apikal ligament.

Bag foramen magnum præsenterer den indvendige overflade af den okkipitale knogle en median ridder, den indre occipitalkamme, som strækker sig opad op til den indre occipitale fremspring. Falx cerebelli er fastgjort til krøbet og går ind mellem de to cerebellære halvkugler.

Den indre hule divergerer nedenfor for at danne en trekantet depression, den vermian fossa, som indgiver det underordnede forbud mod cerebellum. En tværgående sulcus strækker sig lateralt fra hver side af den indre occipitale fremspring. Den tværgående sulci lodge højre og venstre tværgående bihule og læberne af sulci giver vedhæftning til tentorium cerebelli.

Sporet længere lateralt hver tværgående sulcus kurver nedad som sigmoid sulcus, som involverer den indre overflade af den postero-inferior vinkel af parietal, mastoid del af den tidlige og øvre overflade af jugular proces af occipital knogle.

Sigmoid sulcus indgiver sigmoid sinus, der efterlader kraniet gennem den bageste del af jugular foramen som den indre jugular venen. Sigmoid sinus er relateret til den bageste mur af mastoid antrum adskilt af mastoid luftceller.

To emissary vener kommunikerer med sigmoid sinus-en gennem mastoidkanalen i nærheden af occipito-mastoid sutur, og den anden (lejlighedsvis) gennem den bageste kondylarkanalen.

Den interne occipital fremspring er mødestedet for falx cerebri, falx cerebelli og tentorium cerebelli. Her er en sammenflugt af venøse bihuler (torcula Hirophili), hvor overlegent sagittal sinus normalt er kontinuerlig med højre tværgående sinus og ret sinus med venstre tværgående sinus; Konkurrencen af bihuler er imidlertid variabel.

På hver side af foramen magnum ses følgende funktioner;

(a) Hypoglossalkanal-Det ligger lidt over den forreste del af lateralmarginen af foramen magnum og overfører hypoglossal nerve og de medfølgende fartøjer.

(b) Tuberkulskugler er en højde over hypoglossalkanalen og projekter ind i den post-mediale grænse af jugular foramen. Tuberkulet krydses af de skrå riller for passage af glossopharyngeal, vagus og tilbehør nerver fra før bagud.

Posterior overfladen af petrous temporal er trekantet. Dens tre grænser ledsages af venøse bihuler-overlegne grænser ved overlegne petrosal sinus, bakre grænse af sigmoid sinus og antero-underordnet grænse ved ringere petrosal sinus. Den bageste overflade viser følgende funktioner;

1. Intern akustisk meatus er en knoglet kanal omkring 1 cm lang og ligger i tråd med den eksterne akustiske meatus. Det overfører facial og vestibulo-cochlear nerver og labyrintinarterie. Den laterale ende af den indre meatus er lukket af en benet plade, som er opdelt af et vandret kors i øvre og nedre dele. Den øverste del præsenterer åbningen af facialkanalen foran, overlegen vestibulært område bag for passage af den øvre deling af vestibulær nerve. Den nederste del præsenterer tractus spiralis, foraminosus foran for cochlear nerve, ringere vestibulært område bag for lavere division af vestibulær nerve. A. foramen singulare ligger bag og under det underliggende vestibulære område.

2. Subarcuate fossa er en distriktsdepression beliggende bag og lateralt til den indre meatus. Den indgiver en proces af dura mater og overfører nogle blodkar. Den subarcuate fossa er fremtrædende i den nyfødte.

3. Bag den indre meatus ligger der en skrå slids, der fører opad til en knoglet kanal, akvedukten i vestibulen. Det indgiver saccus og ductus endolymphaticus.

4. Lige over den forreste ende af jugulære foramen, præsenterer den nedre kant af petrous del en pyramidal hak, der indgiver den ringere ganglion af glossopharyngeal nerve. Fra pyramidens apex indstilles en lille cochlearkanal af akvedukten af cochlea.

Neonatal skalle:

Ansigtsskelettet af den nyfødte er meget lille og udgør omkring en syvendedel af kranens størrelse, mens det i voksen er omkring halvdelen af kranestørrelsen (figur 1.47). Ansigternes lillehed skyldes de rudimentære former for mandil og maxillae, ikke-udbrud af tænderne og den lille størrelse af den maksillære bihule og næsehulrum.

Mandalens vinkel er stump ved fødslen (140 ° eller derover), mandibulærhovedet er i samme plan med kroppens øvre kant, således at koronoidprocessen ligger over hovedets niveau. De to halvdele af mandiblen er forenet i mellemlinjen af fibrøst væv og erstattes af knogler ved symphysis menti i slutningen af det første år. Knoglerne ved hvælvet er bejdset i membran, og de i bunden er bejdset i brusk. Seks ubestemte områder eller fontaneller findes i hvælving af nyfødte færdigheder ved de fire vinkler af begge parietale knogler. Disse er uparvede for- og bakre fontaneller i mellemlinjen og par af fenoidale eller anterolaterale fontaneller og mastoid- eller postero-laterale fontaneller. Da henifiering af parietalben begynder fra sit center nær parietalknollen og spredes centrifugalt, grænser grænserne tidligere end de fire vinkler; derfor forekommer fontaneller i vinklerne.

Fontanellerne tillader reduktion af fosterskallenes omkreds i løbet af fødslen, ved delvis overlappelse af knoglerne i calvaria (støbning af føtalhovedet) uden unødig kompression til den underliggende hjerne. Desuden tillader neonaternes fontaneller en produktiv vækst i hjernen, som finder sted i løbet af det første livsår. De sphenoidale fontaneller lukkes i løbet af 3 til 4 måneder, mastoid fontanelle i slutningen af 1. år og den forreste fontanelle mellem 18 måneder og 2 år. (Betydningen af den forreste fontanelle diskuteres separat).

Det indre øre, tympanisk hulrum, mastoid antrum og tre øreknikker antager fuld voksen størrelse ved fødslen. Men den benede del af ekstern akustisk meatus er endnu ikke udviklet i den nyfødte, fordi den tympaniske plade af tidsmæssig knogle er repræsenteret af en β-formet ring, hvor tympanisk membran er fastgjort meget skråt og vender næsten horisontalt til gulvet i det ydre meatus. Den nyfødte tympaniske membran er tættere på overfladen og kan blive såret under indførelsen af det hørbare spekulum.

Mastoidprocessen er fraværende ved fødslen og vises i løbet af det andet år ved træk af sterno-cleidomastoidmuskel, når barnet bevæger hovedet. Til sidst udsættes stylomastoidforamen, der overfører ansigtsnerven, til overfladen bag pinna. Derfor skal der træffes forebyggelse for at beskytte nerven, når der indføres et snit for at åbne en abscess bag pinna.

Ved fødslen ligger mastoid-antrummet ca. 2 mm dybt til supra-metal trekant. Denne afstand mellem dem øges med en hastighed på 1 mm hvert år, indtil bonyvæggenes tykkelse når ca. 12 til 15 mm hos voksne.

Anterior fontanelle og dens betydning:

Den forreste fontanelle er den største og diamantformede i kontur. Det er beliggende ved krydset af sagittale, koronale og frontale suturer, og svarer til bregma. Det er afgrænset af de to halvdele af frontalben foran og de to parietale knogler bagved. Fontanelle måler ca. 4 cm i længden og 2, 5 cm i bredden. Under fontanelle ligger overlegen sagittal sinus, adskilt fra overfladen med en tykkelse på ca. 3 til 5 mm, som består af tre lag inde fra det udadvendte endostale lag af dura mater, membranøs forløber for kraniet knogler og hovedbunden. Den forreste fontanelle er let håndgribeligt i spædbarn og ses som at pulsere på grund af cerebrale arterier. Det er normalt lukket mellem 18 år og 2 år.

Betydningen er:

1. Det hjælper i alderen barnets bestemmelse, for når den forreste fontanelle er lukket, er den foreslåede alder over 2 år. Hvis fontanelen fortsætter efter den kendte alder på 2 eller 3 år, foreslås det forstyrrelse af calciummetabolisme hos barnet på grund af mangel på Vit. D.

2. Unormal udbulning af fontanelle kan indikere forøget intrakraniel spænding; Når det er deprimeret betydeligt, viser det tegn på dehydrering.

3. Den overlegne sagittale sinus er let tilgængelig gennem den til tilbagetrækning af blod eller til intravenøs transfusion af væske eller lægemidler.

4. Fra sin sidevinkel kan en nål indføres nedad og lateralt ind i hjernens laterale ventrikel.

5. Under fødslen kan den forreste fontanelle anvendes til at bestemme fostrets hovedposition i vertexpræsentation ved palpation per vaginum.

Vækst af kraniet:

Det foregår i sporer, det betyder på diskontinuerlig måde ved tre metoder -

a) brusk erstattet af knogle

(b) Vækst ved suturerne

Vækst af hvælving, bas og ansigtsskelet betragtes særskilt, fordi de ikke går i samme takt.

Væksten vokser hurtigere i løbet af det første år og går langsomt op til det syvende år. Væksten ved de suturale margener er dominerende i de første to år efterfulgt af appositionsvækst på den ydre knogleoverflade i de kommende år; dette forårsager ændring af krumning af kranialhvelv.

Vækst i bredden finder sted ved sagittale og occipitomastoid suturer, suturer omkring den større fløj af sphenoid og ved de bruskhindebetændelser. Højdevæksten finder sted ved den fronto-zygomatiske sutur, pterion, squamosal sutur og ved asterionen.

I løbet af de første to år er alle fontaneller lukket og erstattet af knogler (se nyfødt kranium). Ved fødslen er knoglerne i kranialhvelvet unilaminære; De ydre og indre tabeller af kompakt knogle med mellemliggende diploisk væv bliver tydelige på omkring 4 år. Fire diploiske vener vises på hver side i de diploiske væv-frontale diploiske veneudløber i den supra-orbitale vene; anterior temporal vene i den spheno-parietale sinus; posterior tidsmæssig vene i krydset af transversale og sigmoide bihuler; occipital diploic ven i sammenløbet af bihuler.

Vækst af basen øger længden af kraniet. Det finder sted ved de bruskede led i kroppen mellem sphenoid og etmoide knogler og mellem basi-occiput og basi-sphenoid.

Synchondrosis mellem occipital og sphenoid fortsætter op til 18 til 25 år. En sådan langvarig periode er forbundet med den fortsatte udvidelse af kæberne til indkvartering af udbrud af tænder, tilvejebringelse af overfladeareal til musklerne af masticering og til vækst af nasopharynx.

Vækst af skelet er mere forlænget end hvælvet. Det er relateret til udbrud af tænder, vækst af kredsløb og øvre del af næsehulen og paranasale bihuler. Ved fødslen er den nedre grænse af banerne og gulvet i næsehulerne næsten i samme vandrette plan.

I løbet af de første to år bæres maxillerne nedad og medialt af væksten af næseseptumet og de maksillære bihuler. I denne periode forekommer vækst i ansigtsbredden ved symphysis menti, internasal og frontal suturer og ved midpalatal sutur.

Ved udgangen af andet år, når den suturale vækst ophører, sker udvidelse af facialskelet ved hjælp af appositionsvækst på ansigtet, yderfladen af alveolære processer og undersiden af hård gane i forbindelse med resorption af væggen af maksillære bihuler, indre overflade af alveolære processer og den øvre overflade af hård gane.

Udblødning af suturer ved kransens hvælving foregår normalt mellem 30 og 40 år på den indre overflade og ca. ti år senere på den ydre overflade. Sutural lukning strækker sig fra bregma og involverer successivt sagittale, koronale og lambdoid suturer.