Måling af dødelighed i enhver befolkning

Dødelighed eller forekomsten af ​​død er en anden bestanddel af befolkningsændringen. Til forskel fra fertilitet er dødeligheden mere stabil og forudsigelig og er mindre udsat for unikke udsving. Mens en fertilitets adfærd afhænger af et sæt sociale, demografiske, psykologiske og økonomiske faktorer, er dødeligheden et biologisk fænomen.

Dødskontrol er universelt acceptabelt i alle samfund i verden. Dødsfaldene har derfor undergået et hurtigere fald end fødselsraten. Det er dette fald i dødeligheden, snarere end en stigning i fødselsraterne, som har været ansvarlig for hurtig vækst i verdens befolkning i den seneste tid.

Temporale ændringer i dødsrater påvirker ikke kun størrelsen på en befolkning, men også dens alderssammensætning, som har vigtige lejringer på de sociale, økonomiske og demografiske forhold i et område. Undersøgelsen af ​​dødelighed er derfor nyttig til analyse af de aktuelle demografiske forhold samt for at bestemme udsigten til potentiel ændring i dødelighedsforholdene i fremtiden. Analysen af ​​dødelighed er af afgørende betydning for planlæggere og beslutningstagere i tilvejebringelsen af ​​grundlæggende sundhedsydelser i enhver befolkning. Den analytiske undersøgelse af dødelighed kan beskrives som undersøgelsen af ​​"risikoen for at dø" i forskellige populationer eller forskellige grupper i en befolkning.

Betydningen af ​​udtrykket 'død' indebærer ingen tvetydighed, og det letter derfor måling af dødelighed. FN og WHO har defineret begrebet som "den permanente forsvinden af ​​alle beviser for livet til enhver tid efter fødslen".

Vital registrering eller civilregistreringssystem indeholder data om dødsfald i et land. I et land, hvor et sådant registreringssystem er fraværende eller utilstrækkeligt, opnås imidlertid statistikker om dødelighed ud fra periodiske censurer og stikprøveundersøgelser. Det skal dog bemærkes, at periodiske censuses ikke direkte angiver dødelighed. Estimater for dødelighed indirekte udledes ved anvendelse af alderskøn fordeling af befolkningen på to på hinanden følgende censuses. I stikprøveundersøgelser er der dog et estimat om dødelighed, når der er et direkte spørgsmål om forekomsten af ​​dødsfald.

Dødsforanstaltninger:

Der er adskillige foranstaltninger anvendt til analyse af dødelighed hos enhver befolkning. Crude Death Rate (CDR) er den mest almindeligt anvendte foranstaltning, da den let kan beregnes. Alt det kræver er data om antallet af dødsfald i et kalenderår i et område og dets mid-årige befolkning.

CDR er antallet af dødsfald i løbet af et kalenderår pr. Tusind personer. Det beregnes på følgende måde:

CDR = (D / P) A: (9, 1)

Hvor D er antallet af dødsfald registreret i et kalenderår, er P den mid-årige befolkning, og K er en konstant, som normalt er taget som 1.000.

I befolkninger, der er markeret med skarpe udsving, fra et år til et andet, i antallet af dødsfald på grund af nogle specifikke grunde, er det tilrådeligt at tage et gennemsnit af dødsfald over 3 år i tæller og midtårsbevægelse i forhold til år falder midt i varigheden i nævneren.

Den modificerede formel er som følger:

CDR = {1/3 {D1 + D2 + D3)} / P2 (9, 2)

Hvor er D antallet af dødsfald, P er den samlede befolkning, og abonnement 1, 2, 3 angiver årene. Som nævnt i tilfælde af rå fødselshastigheder lider CDR også af nogle begrænsninger. For det første behandler den mid-årige befolkning som en homogen gruppe og ignorerer befolkningens aldersstruktur.

Det er indlysende, at risikoen for død ikke er ensartet på tværs af forskellige aldersgrupper. For det andet bliver nævneren i formlen påvirket af fødslen, og i en hurtigt voksende befolkning på grund af høje fødselsraten og faldende dødsfrekvenser har CDR tendens til at undervurdere situationen (Ramakumar, 1986: 46). Da den relative dødsfald varierer med alderen, er det mere hensigtsmæssigt at beregne satsen særskilt for hver aldersgruppe.

Dødsfrekvenser, der er specifikke for forskellige aldersgrupper, kaldes aldersspecifik dødelighed (ASDR) og kan beregnes som under:

ASDR eller M _x = {D _x / P _x K (9, 3)

Hvor er den aldersspecifikke dødsfrekvens i alderen x, D _x er antallet af dødsfald i alderen x, og P _x er midjårspopulationen i alderen X.

Hvis aldersintervallet er mere end et år, vil symbolerne være:

ASDR eller nm _x = (nDx / nPx) K (9, 4)

Hvor der henvises til antallet af dødsfald registreret i aldersgruppen X til (x - H n), og _n p _x er midtårspopulationen i aldersgruppen X til (x + n). Disse satser udarbejdes sædvanligvis særskilt for de to køn, hvor foranstaltningen er kendt som Age and Sex-Specific Death Rate (ASSDR). Satserne, hvis de er tegnet på en graf, viser sædvanligvis en U-formet kurve, hvis to sider repræsenterer sædvanligvis høje dødelighedsgrader i barndommen og de gamle aldre (Misra, 1982: 135). Erfaringerne fra de udviklede lande afslører, at risikoen for dødelighed reduceres først i de tidlige levetider, der producerer næsten J-formet kurve.

Basen af ​​kurven udvider med forbedring i dødelighedsforholdene, der afspejler stigning i livets levetid. Kurven for kvindelig ASDR i udviklede lande er lavere end hos mænd i alle aldre. I modsætning hertil er kurven for kvindelig ASDR i de mindre udviklede dele af verden, f.eks. I Indien, højere end hos mænd i både tidlige og reproduktive alder. I de gamle alder bliver situationen imidlertid vendt.

En anden meget præcis måling af dødelighed er, hvad der er kendt som Maternal Mortality Rate (MMR). Mødredødelighed refererer til forekomsten af ​​døden hos kvinder under fødedagsprocessen. MMR er defineret som antal dødsfald pr. 1, 00.000 (eller i nogle tilfælde pr. 10.000) levendefødte i et kalenderår.

Numerisk udtrykkes det på følgende måde:

MMR = (D _m / B) k (9, 5)

Hvor D _m er antallet af modermæssige dødsfald, er B antallet af levendefødte, og K er en konstant. I de udviklede lande er MMR generelt meget lavt, mens i de mindre udviklede dele af verden på grund af fattigdom, mangel på tilstrækkelige sundhedsfaciliteter og uvidenhed er MMR'er meget høje. Indien rapporterer en af ​​de højeste MMR'er i verden.

Infant mortality rate (IMR) er et mål for dødelighed blandt spædbørn. Spædbørn omfatter babyer, der er under et år. IMR er defineret som forholdet mellem spædbarnsdødsfald i et kalenderår og antallet af levende fødsler registreret i det pågældende år.

Det beregnes på følgende måde:

IMR = (D _o / B) K (9, 6)

Hvor D ₀ er antallet af spædbørnsdød i løbet af et kalenderår, er B det samlede levende fødsel registreret i det pågældende år, og K er 1.000. IMR er en af ​​de mest følsomme indikatorer for læge- og sundhedsfaciliteter i en befolkning. Faktisk er det en meget god indikator for niveauet af social og økonomisk udvikling af en befolkning. Flere empiriske undersøgelser har indikeret et positivt forhold mellem IMR og fødselsraten i forskellige populationer, og derfor er IMR taget som en vigtig parameter for at forstå mekanismen for fertilitetsændring i en population (Misra, 1982: 141).

Det kan dog bemærkes, at IMR ikke henviser til risikoen for død af en kohorte af babyer født i en bestemt tid. Dette skyldes, at nogle af de spædbarnsdødsfall, der er inkluderet i tælleren, kan vedrøre fødselskohorten i det foregående år, og nogle spædbarnsdødsfald af den pågældende fødselscohort (dvs. nævneren) kan forekomme i det følgende år. Spædbarns dødsfald, som kan henføres til nogle eksterne faktorer som ulykker eller infektioner, kaldes eksogen spædbarnsdødelighed.

På samme måde kaldes forekomsten af ​​dødsfald blandt spædbørn på grund af nogle kongelige misdannelser og fødselstrauma endogent spædbarnsdødelighed. Spædbarnsdødeligheden er yderligere grupperet i neonatal dødelighed og post-neonatal dødelighed afhængig af tidspunktet for forekomsten af ​​død. Mens den førstnævnte refererer til spædbarns dødsfald inden for den første måned eller 28 dages fødsel, er sidstnævnte et begreb, der anvendes til dødsfald, der forekommer efter første måned, men før et års levetid.

Analyse af dødelighed ved dødsårsager er et meget vigtigt sted i ethvert sundhedsrelateret program. Et vigtigt aspekt ved studiet af dødelighed dækker derfor årsagerne til døden. På baggrund af WHO's manual er der blevet identificeret flere brede grupper af dødsårsager og anvendt til beregning af årsagsspecifik dødsfald. Dette beregnes som under (Wilson, 1985: 26):

Årsagsspecifik dødelighed = (D _c / D) K (9.7)

Hvor D _c er antallet af dødsfald i et kalenderår på grund af årsagen c, og D er den samlede dødsfald i det pågældende år. Værdien af ​​K er normalt taget som 100 i dette tilfælde. Foranstaltningen giver med andre ord et skøn over den relative andel af en bestemt årsag i de samlede dødsfald i en befolkning.

Det er blevet observeret, at med ændrede niveauer af social og økonomisk udvikling undergår de forskellige årsageres relative dominans betydelige ændringer. Forventet levetid ved fødslen, afledt af et livsborde. er også en meget vigtig måling af niveauet af dødelighed i enhver population. Det er det gennemsnitlige antal år, der forventes en kohorte af nyfødte børn at overleve, med en given dødsrisiko i hver alder i henhold til de gældende aldersspecifikke dødsfald.

Da den ikke påvirkes af en befolknings aldersstruktur, er foranstaltningen en meget nøjagtig redegørelse for de gældende dødelighedsforhold. Selvom det indebærer en kompliceret beregningsmetode, forstås det let og bruges meget til at sammenligne dødelighedsniveauer i forskellige populationer.