Kliniske typer af skizofreni som opdelt af Kraepelin

Nogle af de kliniske typer af skizofreni som opdelt af Kraepelin er som følger:

Schizofreni er også blevet splittet af Kraepelin (1911) i 4 kliniske typer på basis af symptomer som simpel, hebrefren, katatonisk og paranoid skizofreni.

Image Courtesy: i.imgur.com/JACbtu0.jpg

Den amerikanske psykiatriske forening tilføjede efterfølgende nogle flere kategorier som barndomsschizofreni, affektiv skizofreni, akut udifferentieret skizofreni og resterende skizofreni.

1. Enkel skizofreni:

Dette er begyndelsesfasen, hvor individet viser apati, ligegyldighed og generelt tab af ambition, følelsesmæssig ligegyldighed. Gradvist bliver denne slags tendens stigende, og han bliver doven, apatisk og kan ikke koncentrere sig, snakker mindre, viser mindst interesse med det modsatte køn. Der er dog ingen vanskeligheder for så vidt angår mental funktion, og det er faktisk intakt.

Sådanne mennesker vil altid forblive i ensomme steder. De viser ingen interesse for personligt omdømme eller familievelfærd. På grund af disse symptomer undertiden forveksles de som psykisk forsinkede og intellektuelt forringede, selvom psykologiske tests viser, at de ikke er mentalt retarderede.

På samme måde forveksles de med at have utilstrækkelig personlighed, selv om der er forskel på simple hebrefrener og utilstrækkelige personlighedstyper. Dem med utilstrækkelige personlighedstyper kan synes at forsøge at fungere effektivt, mens skizofrener slet ikke prøver.

Mange enkle skizofreni behøver slet ikke hospitalisering. De kan ikke holde sig til et bestemt sted eller arbejde og skifter ofte fra sted til sted. Enkel skizofreni er derfor blevet defineret som en form, der er kendetegnet ved uforskammet udvikling i løbet af nogle år med adfærdsmønstre, vanskeligheder i social kontakt, urimelighed, ekstrem intolerance for relationer og venner, som søger at få patienten til at overholde deres egne interesser og samfundets efterspørgsel og nedgang i total præstation. Følgelig sker "social udsparing, og patienten synker i vagrancy." [Davidson og Neale, 1978].

En analyse af familiens historie af enkle skizofreni ved Kant (1973) viser, at de fleste af de enkle skizofrener kommer fra ulykkelige familier, brudte fosterhjem, har en meget utilfredsstillende, sikret og ulykkelig barndom.

Begyndelsen af ​​sygdommen begyndte undertiden mellem pubertet og tidlig middelalder. Før symptomerne optrådte, blev de fleste af dem rapporteret at have lavet meget dårlig seksuel tilpasning og har været meget underdrivende, genert og overfølsom.

Der er rapporter om, at mange enkle skizofrener er ukorrekt, hvilket fører til et liv i kriminalitet, prostitution osv. I simpel type er symptomerne milde, og patienterne har et strejf med virkeligheden og kontakten med miljøet.

Der er følelsesmæssig apati og ligegyldighed uden alvorlig tab af kontakt med virkeligheden.

På grund af deres antisociale og kriminelle problemer skaber de lov- og ordensproblemer, adlyder de regler og regler og dermed ikke alene skaber problemer for samfundet, men også for dem selv.

I denne forbindelse bemærker Coleman (1974), at man ikke kan være imponeret over behovet for kærlighed og hengivenhed, der næsten er patetisk tydelig i mange af disse patienter, mangler, da de er utilstrækkelige udtryk for udtryk og tilsyneladende meget hæmmet af frygt.

2. Hebefren type:

Udtrykket "hebrefreni" er afledt af et græsk ord, der betyder ungdommeligt sind som det antages at typen af ​​adfærdsproblemer opstår i en tidlig alder og udvikler sig gradvist. Således udtaler Coleman, at "jævnale reaktioner normalt forekommer i en tidlig alder og repræsenterer en mere alvorlig nedbrydning af personlighed end de andre typer". Kommentar til de typiske egenskaber ved en hebrefren skizofren hertug og nuicki har yderligere bemærket: "Han er et bundt af energi karakteriseret ved primitiv, uorganiseret og regressiv adfærd. "

De er således meget sjusket, mangler personlig hygiejne og er usammenhængende i tale. Tænkning og sprog er forvrænget. Deres adfærd er karakteriseret ved sølighed og absurditet samt spænding. Med udviklingen i sygdommen bliver patienten følelsesmæssigt mere ligeglad og infantil i hans reaktioner.

En hebrefren forstyrrer og virker om trivielle forhold og besætter sin tid med religiøse og filosofiske drøftelser. Han er lidt mere optaget af sine fantasier. Manglende klart svar på det oprindelige spørgsmål og en særlig form for tænkende forvrængning kaldet 'Clang' observeres. Duke og Nowicki hold "I takt med at personen taler i rim, fremkommer nye tanker eller emner som et resultat af rimende forhold til den tidligere tanke.

Knæ, der fører til nevø (formentlig via nicht) er et eksempel på en klangforening, en forening lavet på basis af lyd snarere end indhold. "Symboliske bevægelser og holdninger, griner og græder uden nogen åbenlyst grund og irrationel adfærd mv. Er også bemærkelsesværdig blandt hebrefrenerne.

Ud over alle disse egenskaber af hebrefren, vrangforestillinger, hallucinationer og illusioner findes. Hallucinationer af auditiv natur i særdeleshed og vrangforestillinger af seksuel, religiøs, hypokondriakal og forfølgelses karakter er mere fremtrædende Sommetider føler de sig at være store mænd, konge eller hustru til en stjerne eller en berømt international cricket-spiller. Når en patient kom til forfatteren hævdede han at han var den berømte cricket-spiller Gavaskar. En anden sagde, hun er "Ma Kali". Endnu en anden sagde, at hun er premierminister i Indien. Ikke alene har de mundtligt hævdet at være sådan, så store personligheder, de mærkeligt og interessant nøjagtigt efterligner sådanne mennesker. Deres vrangforestillinger og hallucinationer er meget fantastiske og yderst fantasifulde. En patient for eksempel hævdede engang, at der var en bi i maven, som talte til ham. En anden stærkt følte, at en vampyr har suget hele hendes blod og hun er nu næsten et skelet.

At se på en hebrefrenes side (1947) kommentarer "Som sygdommen skrider frem, udviser de en sådan udbredt forværring af intellektet, dommedag og sociale vaner for at retfærdiggøre udsagnet om, at de ikke ligner mennesker."

Sammenfattende karakteristika for en hebrefren siger Coleman: "Det overordnede billede af hebrefreaktioner er den for en ung person, der har trukket sig tilbage fra livets stress ved at regressere til et dumt, barnligt adfærdsniveau og ved at trække sig tilbage til en fantasiverden af hans egen med tilhørende følelsesmæssig forvrængning og blunting. "

3. Paranoid type:

Mens hebrefren viser store affektive lidelser, er den paranoide skizofren karakteriseret ved stærke vrangforestillinger af forfølgelse, indflydelse eller storhed. Faktisk er patientens adfærd centreret omkring disse vrangforestillinger og hallucinationer. Dette fører efterfølgende til tab af kritisk dom og uregelmæssig, lidt uforudsigelig adfærd.

De oftere end ikke udvikle referencer. Hvis nogle mennesker taler, hører den paranoide type dem, mener at de taler om eller imod ham. Således bliver han egoistisk, ekstremt følsom, genert og mistænksom.

De står ofte over for vanskeligheder med at forholde sig til mennesker og have interpersonelle forhold. I rapporter af avis, tv-dækning eller radio udsendelser tror de, at de bliver henvist. En gammel dame på 80 udviklede en paranoid frygt for, at politimænd ville komme og anholde hende og hendes datter. Alligevel klagede hun over, at de ville helt sikkert skade dem. Nogle paranoide typer tror også på, at alle planlægger imod dem og myrder dem. De hører deres fjenderes stemme, der kalder dem. De ser deres ansigter om natten og er forfærdeligt forfærdet.

En paranoid patient, der lider af bedrøvelse af storhed, føler virkelig, at fordi han er velhavende og intelligent, er andre misundelig overfor ham.

Kommenterer symptomerne på paranoid skizofreni Shanmugam (1981) bemærkninger, "Paranoide skizofrener er generelt opmærksomme, agiterede, talende, aggressive, men også forvirrede og bange. De viser ikke tegn på regression. Men i forhold til andre typer af skizofreni viser de mindre ekstreme tilbagetrækning fra virkeligheden. "

Paranoider er mere intelligente og manifesterer et sundere liv end andre undertyper. 50 procent af alle skizofreneres første adgang til mentalsygehuset er diagnosticeret som paranoider, og det siges at være den mest almindelige type af alle skizofrener.

4. Katatonisk type:

Catatonia henviser til nedsat muskel tone. Så de mest fremtrædende og markante symptomer på katatonisk skizofren er motorforstyrrelser under aktivitet, generel hæmning manifesteret af katatonisk stupor, mutisme, regression osv. Den katatoniske patient sidder eller står i en bestemt stilling eller stilling i timer og dage sammen, lytter ikke, tal eller opmærksom på eller svar på noget, der er fortalt til ham.

Han udvikler fuldstændig negativisme. Han virker helt ude af kontakt med virkeligheden og til tider "der er automatisk lydighed, hvor patienten følger alle instruktioner." Han kan vide, hvad der sker, men han er ligeglad med at reagere på den normale stimulering af sit miljø.

I en cyklisk rækkefølge bliver han nogle gange meget begejstret og viser til tiden immobilitet. Ekstrem stivhed samt fleksibilitet af muskler findes. I det immobile stadium kan lemmerne blive stive og opsvulmede. I betragtning af disse symptomer har American Psychiatric Association klassificeret det som ophidset og tilbagetrukket. I det ophidsede stadium manifesterer han vilde ukontrollabel verbal adfærd og meget destruktiv motoradfærd, mens i det tilbagekaldte stadium er ekstrem immobilitet og stivhed i adfærd bemærket.

Analyse af de fleste kationiske adfærdsmønstre viser, at der er en baggrund for excentrisk adfærd kombineret med tilbagetrækning fra virkeligheden. Manglende kapacitetsbeslutning er et andet synligt kendetegn ved en katatonisk type.

Katatonisk skizofreni er den mindst alvorlige af alle typer og dens prognose er ikke så vanskelig. Mest overraskende såvel som interessant om den katatoniske type er, at efter nogle måneder enten bliver patienten normal eller bliver meget meget spændt.

Schizofreni er også blevet opdelt i nogle andre typer af nogle eksperter i området. De diskuteres som følger.

Skizofreni i barndommen:

Som en adfærd og lidelse, der opstår under den tidlige barndom, viser skizofreni symptomer som manglende tilknytning til andre, et obsessivt ønske om samvær, disorganisering af tankeprocessen, uklart og forvrænget kropsbillede og ekstremt lav grad af frustrationstolerance.

Skizofrene i barndommen demonstrerer også alvorlige forstyrrelser i sprogfunktionen, såsom mutisme, forsinket start af tale og lille ønske om at kommunikere med andre. Obsessions for stereotyp motoradfærd findes ofte.

At studere 6 hundrede skizofrene børn i alderen 2-13 år, Bender (1953, 1955, 1961) understregede retarderet og uregelmæssig udvikling. Hun bemærkede, at det skizofrene barn har svært ved at udvikle en følelse af selvidentitet, bliver ude af stand til at gøre passende identifikation med forældre- og andre rollemodeller, mangler tilstrækkelig udvikling af ego-forsvar og håndterer med succes angst og struktureret virkelighedssyn.

Weil (1953) udover at understøtte Benders konstaterelse bemærkede også, at "de skizofrene børn viser forstyrrelser i spise, sove og andre vane mønstre og angst og stivhed, typisk for truede personer."

Pollack (1960), Colbert og Koegler (1961), Kaufman et al. (1962) Meyers og Goldflarb (1962) har også rapporteret forskelle mellem skizofrene reaktioner i barndommen ungdomsår og ung voksenliv.

Affektiv skizofreni:

I denne type skizofreni centrerer patientens hovedsymptomer sig omkring de affektive reaktioner som elationer og depressioner i ekstrem grad. I nogle tilfælde forstyrres skizofrenes tænkning og disorganisering, og hans adfærd kan vise tegn på bizz awareness.

Akut udifferentieret skizofreni:

Et pludseligt udseende af mange sorter af skizofrene symptomer kommer under denne kategori, ofte forekommer de uden tilstrækkelig og rimelig udfældende stress.

Disse symptomer kan falde inden for få uger. Men med al sandsynlighed kan de komme igen eller måske skifte til andre typer af skizofreni.

Kronisk udifferentieret skizofreni:

Denne reaktionstype består af blandede symptomer. Men symptomerne vedvarer i lang tid, og det er derfor, det hedder som kronisk. Coleman opines, at "Denne kategori omfatter de såkaldte latente begivenheder og præpsykiske skizofrene reaktioner, hvor individet viser mild skizofren tro, påvirkning og adfærd, men kan ikke være i stand til at foretage en marginal justering."

Resterende skizofreni:

Det refererer til de skizofrene patienter, som efter behandling er forbedret væsentligt, men som fortsat viser milde skizofrene symptomer.

Udover de ovennævnte kategorier anvender eksperter inden for psykiatri også termer som ambulatorisk skizofreni, pseudo-neurotisk skizofreni og pseudo-psykopatisk skizofreni.

En evaluering:

Akut vs kronisk dimension synes at være den mest accepterede og praktiserede, men forskning er mere avanceret på den reaktive reaktionsdimension. På trods af andre kategorier af klassifikation synes DSM II imidlertid stærkt forankret hos dem, der bruger diagnostiske kategorier.

Duke og Nowicki (1979) har rapporteret, at "nogle eksperter har tilbudt den kontroversielle ide, at skizofreni måske ikke engang eksisterer. For eksempel har Van Praag (1975) sagt: "Jeg tror, ​​at skizofreni-konceptet ikke længere opfylder nogen af ​​kriterierne i sygdomsenheden. Faktisk betyder udtrykket næppe noget mere end psykoser. Jeg anser begrebet for at være absolut. Begrebet bør enten reoperationaliseres eller droppes helt. "

Ifølge Lehmann (1975a) har den verdensberømte psykiater Karl Menninger lang tid protesteret mod brugen af ​​udtrykket skizofreni, der kalder en sådan diagnose, et tyvende århundrede udgave af heksekraft "

Eksperimentelle undersøgelser af skizofreni:

Eksperimentelle undersøgelser af skizofreni gennemgået af Yates (1975), Frith (1975) og Pyane (1964a, 1975) tyder på, at der er blevet udført en masse forsøgsarbejde til at måle de forskellige psykiske processer og psyko motoriske evner hos skizofrene patienter.

Mere specifikt er videnskabeligt arbejde blevet udført for at måle de psykomotoriske evner, perceptuelle processer, motivation og lidelser i hukommelse, intelligens og konceptuelle evner hos skizofrene patienter.

Ved at analysere undersøgelserne udført ved hjælp af reaktionstid og aftapning udarbejdede Yates følgende konklusion.

(i) Uforskudte skizofrener er signifikant lavere end depressive og neurotiske.

(ii) Kroniske skizofrener er signifikant langsommere i reaktionstid og tapping end akutte skizofreni, depressiver og neurotika.

Eksperimentelt arbejde ved hjælp af test af opfattelse som estimering af størrelse mv. Viser, at bred vifte af stimuli opfattes af paranoide og reaktive skizofreni sammenlignet med processchizofrene, der opfatter et usædvanligt snævert stimuleringsområde. Tilsvarende i akutte og kroniske tilfælde af skizofreni, i modsætning til paranoid skizofreni, blev der fundet unormal distraherbarhed. Det ses, at da cortikal aktivering anses for at være på højt niveau i tilfælde af paranoid skizofren i sammenligning med andre typer, adskiller det sig klart fra de andre slags.

Undersøgelser af øjeblikkelig hukommelse, kortvarig og langvarig hukommelse, der blev udført for at vurdere de hidtidige hukommelsesforstyrrelser hos skizofrenik, tyder på, at kortvarige mavesår i skizofreni var påvirket i sammenligning med neurotika og normale.

Manglende evne til at danne konkrethed kan være en af ​​årsagerne til hukommelsesforstyrrelser i skizofreni. Dette findes også i hjerneskadede patienter.

Eksperimentelle resultater afslører også et komplekst forhold mellem motiverende variabler og skizofreni. Høje drivniveauer opdages ved akutte og paranoide skizofrener, der har lignende virkninger på opførelsen af ​​alvorlige angstneurotika.

Tværtimod viser ikke-paranoid og kronisk skizofreni symptomer på apati, ligegyldighed og tilbagetrækning, der indikerer lavt drivniveau, men de synes at være defensive reaktioner på en tilstand med unormalt højt drev.

Et stort antal eksperimenter er også blevet gjort på konceptualisering, især den af ​​Payne (1962), der er værd at nævne. I det store og hele viser resultaterne, at skizofrenerne er karakteriseret ved overomfattende tænkning i sammenligning med de kliniske grupper.

Undersøgelser af IQ af forskellige skizofrene grupper afslører, at skizofreni har et lavt IQ-niveau i sammenligning med andre kliniske grupper. Resultater tyder endvidere på, at der også er forskelle på IQ-niveauet blandt de forskellige skizofrene typer. Paranoide skizofrener har en højere IQ end hebrefrener, og simple skizofrener har en højere IQ end katatonik.

Blandt alle de undersøgelser, der blev gennemført for at finde ud af forholdet mellem lav IQ og skizofreni, understøtter kun Masons undersøgelse (1956) synspunktet om, at personer med lav IQ udvikler skizofreni.

Eksperimentelle fund om stivhed og vedholdenhed af skizofreni i forhold til normaler og andre kliniske grupper afslører væsentlig forskel. Der findes også forskelle blandt forskellige skizofrene grupper.