Nyttige noter om den dybe livmoderhalsfasci

Nyttige noter om den dybe livmoderhalsfasci!

Den dybe cervikal fascia eller fascia colli investerer musklerne i nakken og fylder mellemrummet mellem muskler, skibe og livmoderhalskræft. Meningerne afviger blandt forskerne, hvordan nogle af fasciae er arrangeret, fordi graden af ​​kondensation af bindevæv, der er nødvendigt for at betegne som et fascisk lag, er ret vilkårlig.

Den dybe cervikale fascia beskrives generelt at have tre lag udefra indadvendt - investering, pretracheal og prævertebral. Rummet mellem de pretracheale og prævertebrale lag danner det viscerale rum omkring luftrøret, spiserøret og skjoldbruskkirtlen, hvor carotidkappen danner et neurovaskulært rum (figur 4.9).

Investering fascia:

Det ligger under dækningen af ​​platysmaen og er bemærkelsesværdigt for den frekvens, hvormed den splitter i to.

Vedhæftede filer :

Bag ligamentum nuchae og den syvende cervical ryggrad;

Foran-Fortsat med den lignende fascia på modsatte side over midterlinjen og er fastgjort til hyoidbenet;

Ovenfor (bagfra fremad)

(i) Ekstern occipital fremspring og overlegen nuchal linje af occipital knogle;

(ii) Mastoid del og dens proces af den tidlige knogle;

(iii) Bruskagtig del af ekstern akustisk meatus;

(iv) Den nedre margin af den zygomatiske bue;

(v) Nedre kant af mandibens krop, der strækker sig fra mandibens vinkel til symphysis menti.

Nedenfor (bagfra fremad):

(i) Rygg- og acromialproces af scapula;

(ii) kravebenets overflade

(iii) Suprasternal hak af manubrium sterni.

tracings:

Horisontal udstrækning:

Fremspringet fra ligamentum nuchae, fascia splittelserne til at omslutte trapezius, genforenes ved muskelforkanten og strækker sig fremad som taget af den bageste trekant. Ved den bageste grænse af sternomastoid spalter fascia igen for at omslutte muskelen; ved den forreste kant af sidstnævnte genskabes lagene og fortsætter frem som taget af den forreste trekant.

Lodret udstrækning:

Spredt over, splittes fascia for at omslutte de submandibulære og parotidkirtler. Ved den nedre grænse af submandibular kirtlen opdeles fascia i overfladiske og dybe lag (figur 4.10). Det overfladiske lag er fastgjort til den nedre kant af mandibelens legeme efter at have dækket den nedre overflade af kirtlen; de submandibulære lymfeknuder ligger under omslaget af dette lag. Det dybe lag er fastgjort til mylohyoidlinjen i mandiblen efter at have dækket den mediale overflade af kirtlen.

Ved den nedre pol i parotidkirtlen opdeles den i overfladiske og dybe lag (figur 4.11).

Det overfladiske lag er stærkt, passerer overfladisk til kirtelet, er fastgjort til den nederste kant af zygomatisk bue og blander sig med epimysiet af masseteren for at danne en stærk parotido-masseterisk fascia.

Indsamling af inflammatorisk exudat under denne fascia giver alvorlig udstrålende smerte. Det dybe lag er løs, passerer medial til kirtlen og er fastgjort til den nedre grænse af tympanisk plade og styloid-processen af ​​tidsmæssig knogle. Her fortykkes det dybe lag for at danne det stilomandibulære ledbånd, der strækker sig fra spidsen af ​​styloid-processen til vinklen af ​​mandiblen. Denne ligament adskiller parotidet fra de submandibulære kirtler, og er undertiden gennemboret af den cervikale del af ansigtsarterien.

Sporet nedenfor spalter den dybe cervikale fascia sig for at omslutte to rum, suprasternal og supraclavicular.

Suprasternal Space (Space of Bum's):

Det er et trekantet rum over manubrium sterni, hvor den investerende fascia opdeles i overfladiske og dybe lag og er fastgjort henholdsvis til den forreste og bageste kant af det suprasternale hak. Rummet indeholder:

(i) Sternt hoved af sternomastoid,

(ii) Jugular venøs bue, der forbinder de forreste jugular vener;

(iii) interklavikulært ligament

(iv) Nogle gange en lymfeknude.

Supraclavikulært rum [Fig. 4.12 (a), (b)]:

Over den midterste tredjedel af kravebenet splitter den investerende fascia i to lag, som er fastgjort henholdsvis til de forreste og bageste grænser af den øvre overflade af kravebenet, der omslutter det supraclavikulære rum. Det bageste lag omslutter den underordnede mave af omohyoid på vej til kravebenet og danner omohyoid fascia. Nogle forfattere mener, at omohyoid fascia er afledt af en opadgående fortsættelse af det bageste lag af clavipectoral fascia, mens andre opiner at fascia er afledt af en fremadrettet forlængelse af pretracheal fascia foran infrarøde muskler. Det supraclavikale rum indeholder:

(a) Terminal del af ekstern jugularven, og

(b) Supraklavikulære nerver, før det bliver kutant.

Sammenfattende præsenterer den fascinerende fascia alt to:

(a) Splits for at omslutte to muskler, trapezius og sternomastoid;

(b) formet tag af to trekanter, anterior og posterior;

c) Splitter til at omslutte to kirtler, submandibulære og parotider

(d) Splits for at omslutte to rum, suprasternal og supraklavikulær;

e) fortykket to gange for at danne parotido-masseterisk fascia og stylomandibulært ledbånd

(f) Formulerer to fasciske slynger, for ringere mave af omohyoid og for mellemliggende sener af digastriske;

(g) Giver oprindelse i to fascielle processer, pretracheal og prevertebral fasciae.

Prælecheal fascia:

Horisontal udstrækning (figur 4.9):

Efter at være opstået fra fascien under sternomastoid-dækket passerer den pretracheale fascia medially den fremre væg af karotidkappe, splitter i to lag for at omslutte skjoldbruskkirtlen og passerer derefter foran luftrøret for at være sammenhængende med de tilsvarende lag af den modsatte fascia på tværs af mellemlinjen. Et fibrøst bånd, kendt som Berry-ligamentet, er afledt af denne fascia og forbinder tærskelkirtlen med cricoidbrusk. Laget, der dækker den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen, er uklart; dermed forstørres en forstørret skjoldbruskkirtlen lettere i baglæns retning og komprimerer spiserøret, der producerer dysfagi.

Nogle gange passerer en fremadrettet forlængelse af pretracheal fascia foran infraride muskler og forankrer mellemliggende senen af ​​omohyoid til kravebenet og den første kalkbroderi.

Vertikal udstrækning (figur 4.13):

Traceret ovenfor er pretracheal fascia knyttet til hyoidbenet i mellemlinjen og til den skrå linje af skjoldbruskkirtlen på hver side. Vedhæftningen af ​​pretracheal fascia til hyoidbenet, skjoldbruskkirtlen og cricoidbruskene gør det muligt for skjoldbruskkirtlen at bevæge sig op og ned med nedbrydning.

Traceret nedenunder kommer fascia ind i thoraxen foran luftrøret og dårligere skjoldbruskkirtler, og blandes med toppen af ​​fibrøst perikardium. Ved thoracic inlet er det også kontinuerligt med suprapleural membranen (Sibson's fascia).

Prevertebral fascia:

Horisontal udstrækning (figur 4.9):

På grund af fascien under sternomastoid passerer prævertebrallaget medialt den bageste mur af karotidkappe, dækker de livmoderhvirveler og prævertebrale muskler og er kontinuerlig med den tilsvarende fascia på den modsatte side. Det afgiver en fascial proces, der vindes baglæns foran scalenus anterior og medius, levator scapulae og endelig forsvinder under trapezius dækning.

Denne del af fascien danner gulvet i den bageste trekant. Cervikal plexus og brysthinden plexus af nerver ligger under den prævertebrale fascia. Fire overfladiske grene af cervical plexus gennembler denne fascia, før de bliver kutane. I intervallet mellem scalenus anterior og medius muskler danner den prævertebrale fascia en rørformet investering af axillær kappe omkring båndene af brachial plexus og subclavian arterie på vej gennem akselaksen.

Den subklaviske ven ligger imidlertid uden for den aksillære kappe for at få mere plads til udvidelsen af ​​venen.

Sporet nedenfor spalter fascia sig i forreste og bageste lag. Forreste lag kendt som alar fascia blandes med buccopharyngeal fascia, der dækker strubehoved musklerne i svælget. Posterior lag trænger ind i thoraxen og blandes med den forreste langsgående ligament af de tre øverste thoracale hvirvler.

Carotidkappe (figur 4.9):

Den carotide kappe er en rørformet investering af dyb cervikal fascia, og indeholder fælles og indre halspulsårer, indre jugular ven og vagus nerve. Den arterielle stamme er medial, venen lateral og vagus ligger mellem og bag arterien og venen. Kappen er tykk over arterierne og er udefineret over venen for at tillade udvidelse af venen under forøget venet tilbage.

Den forreste væg af skeden er dannet af pretracheal fascia og posterior væg ved prævertebral fascia. Næsten er det dannet af et feltværk af kondenseret areolært væv; rama af ansa cervicalis er indlejret i den forreste væg af kappen. Skeden strækker sig nedad langs skibene fra bunden af ​​kraniet til aortabøsningen.

Hylsterets forvæg er fastgjort til den sternomastide dybe overflade, hvor den smelter sammen med pretracheal fascia; den bageste væg adskilles fra den prævertebrale fascia af løs isolært væv, som tillader det inficerede materiale at spredes lateralt fra retropharyngeal rummet. Den cervikale del af sympatisk trunk strækker sig i længderetningen mellem den bageste væg af kappen og den prævertebrale fascia.

Strukturer piercing carotidkappen:

1. Ekstern carotidarterie

2. De fleste af bifloderne af den indre jugular venen;

3. Glossopharyngeal, accessory, hypoglossal og cervical branches af vagus nerver.

forbindelser:

Samme som indre jugular ven (Se intern jugular venen).

Anvendt betydning:

Den carotide kappe er ofte eksponeret i blokdissektion af nakken under kirurgisk fjernelse af dybe cervicale lymfeknuder.