Anvendelse af kognitive adfærdsterapier til behandling af unormal adfærd

Læs denne artikel for at lære om brugen af kognitive adfærdsterapier til behandling af unormal adfærd

Kognitive adfærdsterapier (CBT) opstod i begyndelsen af 1960'erne af Ellis (1962). Men de første store tekster om modifikation af kognitiv adfærd fremkom først i 1970'erne. Pionererne i dette område er Hollon og Kendall (1978), Mahoney (1974), Meichenbaum (1977), Kendall (1978).

Image Courtesy: psychminded.files.wordpress.com/2011/05/cog-triangle.jpg

Mahoney observerede, at ligesom psykologi klinisk psykologi havde gennemgået en kognitiv revolution i disse år. I lyset af denne kognitive revolution i klinisk psykologi er der udviklet en række modeller for kognitiv og adfærdsmæssig forandring.

CBT refererer til et sæt principper og processer, der fastholder, at kognitive processer påvirker adfærd, og disse processer kan ændres gennem kognitive og adfærdsmæssige teknikker. Kognitioner omfatter overbevisninger, trossystemer og tanker og billeder. Kognitive processer omfatter måder at evaluere og organisere information om miljøet og selvstændige måder at behandle information til håndtering af eller løsning af problemer og måder at forudsige og evaluere fremtidige begivenheder på.

CBT har tre grundlæggende forslag:

1. Kognitiv aktivitet påvirker adfærd.

2. Kognitive aktiviteter kan overvåges og ændres.

3. Ønsket adfærdsændring kan påvirkes gennem kognitiv forandring.

Ifølge Kazdin (1978) omfatter udtrykket kognitiv adfærdsmodifikation behandlinger, der forsøger at ændre åbenbar adfærd ved at ændre tanker, fortolkninger, antagelser og strategier til at reagere ".

Derfor er kognitiv adfærdsterapi og kognitiv adfærdsmodifikation næsten identisk så vidt angår deres grundlæggende antagelser. Den eneste forskel mellem de to er måske med hensyn til behandlingsresultater.

Mens kognitiv adfærdsmodifikation (CBM) har til hensigt åbenlyst adfærdsmæssig forandring som et resultat, fokuserer CBT deres behandlingseffekter på kognition i sig selv i troen på, at adfærdsændring vil følge. Kognitiv adfærdsterapi er derfor et meget bredere udtryk end kognitiv adfærdsmodifikation. Faktisk CBM er inkluderet i CBT.

CBT henviser til forslaget om, at de interne skjulte processer kaldes tænkning eller kognition, og disse hændelser kan mediere adfærdsændring. Disse tilgange indebærer også, at adfærdsændring ikke behøver at involvere udførlige kognitive mekanismer. Mange kognitive adfærdsteoretikere siger, at på grund af meditationshypotesen er det ikke kun kognition, der kan ændre adfærd, men det skal ændre adfærd, således at adfærdsændring dermed kan bruges som et indirekte indeks for kognitiv forandring. Den faktiske effekt af CBT vil variere fra klient til klient.

Emotionelle og fysiologiske forandringer anvendes også som forandringsindekser, især når følelsesmæssige eller fysiologiske forstyrrelser er en vigtig manifestation af det nuværende behandlingsproblem (Dobson og Block). Det er yderligere af Dobson og Block, at selv om CBT målretter både kognitiv og adfærd som primære forandringsområder, er der visse typer ønsket forandring, der klart ville falde uden for kognitiv adfærdsterapi. For eksempel bruger en terapeut, der fokuserer på hovedbøjning i et autistisk barn og vedtager en klassisk konditioneringsmetode til behandling af dette problem, ikke at anvende en kognitiv adfærdsterapi.

Det understreges således, at ethvert terapeutisk regime, der vedtager en stimulusresponsmodel, ikke er en kognitiv adfærdsterapi. Kun hvor kognitiv mægling kan påvises, og hvor kognitiv mægling er en vigtig del af behandlingsplanen, kan det kaldes kognitiv adfærdsterapi.

Resultater af undersøgelser udført i de sidste adskillige år viser, at CBT har klare fordele i forhold til andre mere traditionelle behandlingsmetoder. Især resultatet er meget vigtigt i behandlingen af depressive patienter.

Et stort antal undersøgelser foretaget af Blackburn, Bishop, Glen, Whalley og Christil (1981), Mcloan og Hakstain (1929), Rush, Beck, Kovacs og Hallon (1977), Simons, Garfield og Murphy (1984) viser, at kognitive adfærdsmæssige terapier har haft bedre behandlingsresultat end farmakoterapi. Det nationale institut for mental sundhed (Elkin, Parloff, Hadley og Authy- 1985) har gennemført en meget betydelig undersøgelse af den relative effektivitet af kognitiv adfærdsterapi.

Nogle af de vigtige terapeutiske procedurer, der kommer under CBT, er:

1. Rational Emetive Therapy (RET)

2. Rationel adfærdsterapi (RBT)

3. Angst Management Training (AMT)

4. Problemløsningsterapi (PST)

5. Personlig videnskab.

6. Strukturel psykoterapi.

CB-T-tilgangen er blevet anvendt til behandling af depression. Deprimerede patienter ser sig selv som "lossers". Terapi er designet til at få dem til at føle sig som vindere. Foreyt og Goodpick holder fast, at terapeuten først vælger flere målproblemer, som kan være følelsesmæssige, motiverende, kognitive, adfærdsmæssige eller fysiologiske.

Hvert målproblem består af tre niveauer, dvs. (1) i form af unormal adfærd som inerti. (2) med hensyn til motiverende forstyrrelser som at forsøge at flygte. (3) Med hensyn til kognitioner om håbløshed og nederlag.

I denne teknik bliver patienten fortalt, at man ved at holde sig optaget vil få ham til at føle sig bedre. Således kan en daglig aktivitetsplan udformes af terapeuten og patienten. Terapeuten kan give feedback om succes i forbindelse med patientens daglige aktiviteter for at sikre, at patienten kommer til at tænke sig selv som en "vinder".

I denne teknik er den kognitive ændring faktisk vigtigere end adfærdsændringen. Patienten skal opfatte og indse, at han laver noget stort meningsfuldt arbejde. Denne tanke kan medføre en ændring i hans adfærd.

Negativ selvvurdering og følelse af svigt som hovedårsag til depression under denne kategori skal vendes på det kognitive niveau. Beck (1976) er af den opfattelse, at selvovervågning og selvvurderingsprocedure er nyttig til at hjælpe de deprimerede personer med at realisere deres potentiale for at opnå succes og at fokusere på de behagelige aspekter af deres liv, som de måske ikke opfatter som sådan.

For at ændre maladaptive kognitive processer kan terapeuten forme patienten til at overveje alternative forklaringer af erfaringer til at vise, at der er andre måder at fortolke begivenheder ud over dem, der reflekterer negativt på sig selv.

Becks kognitive terapi (1976) har vist en vis positiv effekt hos alvorligt deprimerede patienter. Covert modellering, der kommer under CBT, har vist nogle opmuntrende effekter i behandlingen af fobier og ubevidsthed. Coping skills training er blevet brugt med testangst og reducere uanstændighed (Gold Pried, 1971). Angststyringstræning (Suinn og Richardson, 1971) er endnu ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt for at bevise dens effektivitet i forskellige populationer.

Stress-podning forekommer lovende for at håndtere vrede, smerte og ydeevneangreb (Meichon Paum, 1977). Behavioral problemløsning (Dizurilla og Gold Pried-1971) er blevet anvendt succesfuldt med førskoleelever, følelsesmæssigt forstyrrede børn, unge, psykiatriske hos patienter og delinquenter.

Personal Science tilgangen (Mahoney, 1977b) er blevet anvendt hos overvægtige voksne.

For øjeblikket er de vigtigste opgaver inden for kognitiv adfærdsterapi følgende:

1. Udviklingen af mere pålidelige metoder til vurdering af kognitive fænomener.

2. Forfining og udvidelse af viden om kognitive fænomeners eller andre kategorier af erfarings uheldige virkninger.

3. Identifikation af parametre, der påvirker udvikling, vedligeholdelse eller ændring af bestemte kognitive mønstre.

4. Indarbejdelsen af disse parametre i pragmatiske terapiprocedurer.

5. Fortsat gentagelse af forudsætningerne og tilstrækkeligheden af perspektivet (Mahoney-1977).

På trods af kritikken mod CBT af Eysenck (1979) og andre, hvis ovennævnte problemer med succes kan håndteres, kan kognitiv adfærdsterapi definitivt være en stor og vellykket teknik i de kommende år. CBT forsøger at korrigere underskud og fejl i processerne ved hjælp af en lang række overbevisende og adfærdsmæssige teknikker.

CBT'er understreger vigtigheden af en operationelt og metodologisk forsvarlig tilgang til behandling af patienter. Det ultimative formål med CBT er at give kunderne færdigheder til at regulere deres egen adfærd. Da CBT er baseret på social læringsteori, er den acceptabel til validering af eksperimenter.

Teknikker, der anvendes af CBT'erne, har deres oprindelse i grundforskning og kan testes empirisk. Arbejdet af Berman, Miller og Massman, 1985, Miller og Berman 1983 og Shapiro og Shapiro 1982 har hjulpet CBT på en enorm måde at gøre stadige fremskridt inden for forskning og praksis. Det håber, at CBT vil gøre betydelige fremskridt i de kommende år.

Socio kulturelle tilgange til terapi

(a) Institutionering og efterbehandling.

(b) Fællesskabets sundhedsvæsen.

Nuværende kliniske psykologer har debiteret det foregående perspektiv med en sociokulturel tilgang til behandling af psykisk sygdom. Forkæmperne i den socio-kulturelle tilgang gensper ændringen i individets livssituation og omstændigheder for at give et behageligt terapeutisk miljø. Dette kan omfatte ændring af hjemmeindstillingen, ændring af forældrenes adfærd eller ændring af forældrehjemmet helt eller opholder sig i et boarding- eller bolig- eller institutionelt miljø. Juvenile kriminelle lidelser og andre former for adfærdssygdomme kan placeres på de sygehuse i efterbehandlingshjemmet eller korrigerende centre.

Institutionalisering og efterbehandling:

Personer med psykisk sygdom eller adfærdssygdomme i forskellige aldersgrupper, der starter fra barndom til alderdom, kan placeres på psykiatriske hospitaler eller klinikker. Efter at de er helbredt og afladet, bør der være bestemmelser for efterbehandling.

Psykiatrisk hospital:

I dag vurderer terapeuter sammen med de traditionelle behandlingsprocedurer, at det er presserende at ændre hospitalsmiljøet til et terapeutisk samfund. De mener, at skiftende hospitalsmiljø er en vital del af det terapeutiske program.

I stedet for at holde dem meget begrænset til hospitalsafdelingen træffes der skridt til at gøre atmosfæren i mentalsygehuset meget mere fri og mindre tilbageholdt, mindre kunstig til patienten. Han må føle, at han opholder sig i den velkendte atmosfære i sit eget hjem. Således forsøger terapeuten at tage barnet tættere på familien og samfundsområdet. Patienten får så meget frihed som nødvendigt.

Patienterne opfordres også til at tage ansvar for deres adfærd for at styre deres egen affære og aktivt samarbejde i behandlingsprogrammet. Dette giver dem en slags selvtillid. Hospitalspersonalet er også uddannet til at opføre sig med patienterne på menneskelige måder, med forståelse, sympati og tolerance.

I et terapeutisk samfund, dvs. på hospitalet, er interaktionen mellem patienterne planlagt på en sådan måde, at de har terapeutisk værdi. Det er blevet observeret, at venlig og opmuntrende atmosfære, varm og stimulerende indstilling løfter konstruktivt og samarbejdsforhold. Holdningen til at hjælpe hinanden, at dele hinandens sorg og angst, depression og bekymring udvikler sig også, når mentalhospitalet bliver et terapeutisk samfund.

Eftersom målet med indlæggelse af mentale patienter er at sætte patienterne i stand til at foretage en sund tilpasning med sine medmennesker og i sidste ende at opnå sin tidligere stilling i samfundet, er det yderst ønskeligt for psykiatrene at holde tæt kontakt med familien og samfundet af pasient og behandle ham i overensstemmelse hermed.

Medmindre der er tilstrækkelig efterbehandling, kan procentdelen af tilbagefald af sygdommen øges. Derfor kan procentdelen af tilbagetagelsesraten reduceres betydeligt ved passende efterbehandling.

Efter at være helbredt og udtømt fra hospitalet, kan det stadig være ret svært for patienten at tilpasse sig sit miljø derfor; omkring 45 til 50 procent psykotiske patienter genindleveres inden for et år efter deres udledning.

Ved passende efterbehandlingstjeneste kan kløften mellem sygehusmiljøet og samfundsindstillingen cementeres og tilfælde af tilbagefald kan reduceres. Ved etablering af daghospitaler, halvvejshuse kan efterbehandlingen accelereres. I øjeblikket er udviklingen for åbning af daghuse og halvvejshuse i Europa og især i USA steget.

Ifølge Coleman (1981) "er daghospitalet designet til to hovedfunktioner: a) at give et alternativ til fuld tid pleje og (b) at fungere som et overgangscenter mellem fuldtidssygehusindlæggelse og tilbagevenden til samfundet. ”

Halvvejshuse hjælper også de tidligere patienter, alkoholikere, stofmisbrugere, at tilpasse sig normalt i deres samfund efter institutionalisering og også sørge for efterbehandling.

Mens der på hospitalet ud over andre terapeutiske foranstaltninger, der blev diskuteret tidligere, anvendes følgende terapeutiske hjælpemidler også.

(a) Biblio terapi:

Patienterne får specifikke læsematerialer, der tager hensyn til patientens behov, f.eks. Med bøger, tidsskrifter, brochurer osv. Dette gøres også med det formål at lade patienterne vide, at der også er mange mennesker i denne verden, der har lignende problemer Ligesom dem.

Om nødvendigt får de også mulighed for at tage korrespondance kurser og til at deltage i uddannelsesinstitutioner.

(b) Audiovisuelle hjælpemidler:

Ligesom film er tv-videobåndspil i forbindelse med terapi ekstremt nyttigt til at reducere adfærdssygdomme.

c) Arbejdsterapi:

I denne type terapi holdes patienterne engageret i konstruktivt arbejde, hvilket vil hjælpe patienten senere med at leve sin levebrød og tjene til sit liv. Derudover supplerer musikterapi, kunstterapi, sociale arrangementer og indsamling og atletik også i terapeutiske procedurer for at rette op på adfærdsadfærd.

Fælles- og mental sundhedstjenester:

I stedet for at behandle alle de mentalt syge mennesker i det lukkede miljø på hospitalet i øjeblikket, er der forsøgt at behandle dem i lokalsamfundet eller i hjemmet. Hvorfor? Fordi det antages, at miljøet er den vigtigste kilde til psykologiske vanskeligheder, og det er i miljøet, har alle former for maladaptiv adfærd normalt deres genese. Så ved at manipulere miljøet kan mange psykologiske problemer løses.

Fællesskabets psykologi har defineret af Spector (1974) som følger:

"Fællesskabs psykologi betragtes som en tilgang til menneskelige adfærdsproblemer, der understreger bidrag til deres udvikling af miljøstyrkerne samt det potentielle bidrag til deres lindring ved hjælp af disse styrker."

Det hævdes således, at siden mental sygdom er bidraget af samfundet, kan den også lindres ved at ændre samfundet. Så miljøintervention er nødvendig for at håndtere uordeneret adfærd.

I samfunds- og psykiatriske servicecentre ydes øjeblikkelig hjælp til de berørte personer i stedet for at indrømme dem i langt væk psykiske hospitaler. Familielivet er ikke berørt; hverken patienten skal stå over for justeringsproblemet i de fjerne og forskellige hospitaler og dets personale. Der opstår igen justeringsproblem, når han vender tilbage.

Langsley (1968) har rapporteret en høj procentdel af helbredelser af psykotika som skizofreni og svær depressive gennem samfunds- og psykisk sundhedstjeneste.

Men for driften af samfundets mental sundhedstjeneste skal visse problemer løses.

1. Familien atmosfæren skal være befordrende for terapi, og familien og samfundet skal samarbejde med det i stedet for at modstå at den psykisk syge kan leve med dem.

2. Kvalificerede og uddannede terapeuter skal være tilgængelige i samfundet.

Fællesskabscentret for psykisk sundhedscentre (1963) i USA gav føderal bistand til lokalsamfund for at opbygge sådanne centre. Der er blevet opført mere end 400 centre, der giver mental sundhedstjenester til utallige borgere i Amerika i deres hjemland på følgende måde:

(a) I patientpleje til personer, der kræver mindre indlæggelse.

(b) Delvist hospitalsindlæggelse med dagindlæggelse for dem, der ønsker at vende hjem om aften og nat indlæggelse for dem, der ønsker at arbejde i dag.

c) Ambulant terapi.

d) Nødpleje, når en patient har brug for øjeblikkelig behandling.

(e) Høring og uddannelse for medlemmer eller samfundet.

Påpeger behovet for sundhedsydelser i samfundet Coleman har sagt, "Disse samfundsmedicinske sundhedscentre er meget fleksible og har en række fordele. Faktisk kan de være til tjeneste for alle mennesker med forskellige problemer og behov.

De kan være til hjælp for dem, der ønsker at blive hjemme og blive behandlet, dem, der har brug for kortvarig eller langvarig hospitalsindlæggelse, dem, der ønsker at være i arbejde og blive behandlet, og ting af den slags. "Han tilføjer yderligere" Sådan samfund centre anvender normalt en tværfaglig tilgang til terapi, der involverer psykiatere, psykologer, socialarbejdere, sygeplejersker og andre psykiske sundhedspersonale. Endelig har sådanne centre mange ressourcer til rådighed, hvilket gør det muligt for den enkelte at opnå de fleste eller alle de nødvendige tjenester hos et agentur i stedet for at rejse rundt i byen fra et sted til et andet. "

Uheldigvis i Indien er der ingen rekord af bestemmelse for sådanne samfund mentale sundhedscentre. Der er også åbnet forskellige gratis klinikker og ungdomscentre i USA for at yde rådgivningsfaciliteter til psykisk sygdom som følge af ledighed, kriminalitet og kriminalitet, familielivelse forældrebarnsforhold, ægteskabsproblemer som skilsmisse og adskillelse osv. Lejlighedsvis er der stillet ydelser som jobrådgivning og afhjælpende uddannelse.

Ændring af sociale organisationer:

Psykiatere har for øjeblikket følt behovet for at ændre tørre modificering af de sociale forhold, institutionernes, planternes og arbejdspladsernes maladaptive forhold. Ved at give følsomhedstræning ændres specielt ugunstige aspekter af sociale systemer. I dag er psykologiske konsulentfirmaer etableret i de fleste organisationer inden for udvælgelse og uddannelse af personale, for at korrigere maladaptive gruppefunktioner og for at løse organisatoriske problemer.

Et af de vigtige formål med samfundspsykologi er at forhindre at behandle. Så det understøtter maksimalt, at forebyggelse er bedre end helbredelse. Hvordan kan psykisk sygdom forhindres? Svaret er ved at manipulere miljøet.

Caplan (1974), den ledende stjerne i samfundspsykologi har foreslået 3 forskellige former for forebyggelsesprogrammer.

(a) Primær forebyggelse, dvs. forandring eller manipulation af omstændighederne hos den enkelte, der kan medføre adfærdsproblemer, såsom reduktion af kriminalitet, vold, trængsel, indisciplin og disorganisering i samfundet. Dette kan være muligt ved at planlægge at skabe sunde sociale forhold, der kan minimere personlig krise, angst, bekymring, frustration og stress.

b) sekundær forebyggelse Det har en tendens til at reducere hyppigheden af sværhedsgraden ved tidlig påvisning og effektiv behandling af adfærdsproblemer.

(c) Tertiær forebyggelse. Formålet er at reducere handicapperioden og reducere skader som følge af uordnet opførsel. Tertiær forebyggelse omfatter psykoterapi, rehabilitering og hospitalsindlæggelse og andre innovative metoder til at hjælpe mentale patienter til at komme sig hurtigt og effektivt.

Ifølge Caplan kan adfærdsproblemer forhindres af social handling og interpersonel handling, dvs. forbedring af miljøet eller tilvejebringelse af måder at håndtere både forudsigelig og uforudsigelig krise og ansigt til ansigt interaktion med terapeut og individ eller gruppe.

Evaluering:

Kritikere hævder, at manglende viden om forebyggelse gør det mere usikkert. Omkostningerne ved forebyggelse er meget høje. Så fattige mennesker har ikke råd til det. I praksis får de rige mennesker mere opmærksomhed. Endelig hævder nogle, at forebyggelse forstyrrer privatlivets fred.