Farynx: Nyttige Noter om Pharynx

Her er dine nyttige noter om Pharynx!

Svelven er et muskulomembranøst rør og foret internt af slimhinden. Den strækker sig fra bunden af kraniet til niveauet af den 6. livmoderhvirvel, hvor den er kontinuerlig med spiserøret.

Image Courtesy: wikipremed.com/image_science_archive_68/040710_68/386900_Illu_pharynx_68.jpg

Den ligger bag næsen og mundhulen og bag strubehovedet. Derfor er indersiden af pharynx opdelt i tre dele-nasopharynx, oro-pharynx og laryngo-pharynx. Selvom pharynx udgør den cephaliske del af fordøjelsessystemet, repræsenterer nasofarysen den bagud forlængelse af næseskaviteten og tilhører funktionelt åndedrætssystemet, da den for det meste foretes af det ciliaterede columnarepitel.

Farynken virker som en fælles kanal til både afgiftition og åndedræt, fordi føde- og luftpassagerne krydser hinanden i denne region.

Mål:

Længde - 12 til 14

Bredde - Maks. 3, 5 cm i naso-svælg;

Mindst ca. 1, 5 cm ved pharyngoøsofageal krydset.

Eksterne forbindelser:

Ovenfor, støttet af kroppen af den sphenoid og basilære del af de occipitale knogler;

Nedenfor fortsætter med spiserøret modsat C6-hvirvelen;

Foran kommunikerer med næsehulen gennem choanae, med mundhulen gennem oro-pharyngeal isthmus og med strubehovedet gennem laryngeal indløb;

Bag, støttet af de seks øverste seks cervikale hvirvler og deres intervertebrale diske, præ- og par-vertebrale muskler, der er dækket af prævertebrale fascier og retrofaryngealrummet og dets indhold

På hver side relateret til styloid-processen af tidsmæssige knogler og styloidgrupper af muskler, karotidskede og dets indhold, skjoldbruskkirtlets laterale lob nasofarynks laterale væg kommunikerer med tympanisk hulrum gennem auditorøret.

Indvendig af svælg:

Naso-svælg (Epifarynx):

Den ligger bag næsekaviteten og over den bløde gane; de fleste af dets vægge er faste (fig. 12.1, 12.2, 12.3).

Grænser og funktioner:

Forvæggen er mangelfuld og kommunikerer med næsehulen gennem choanae.

Tag og bageste væg danner en kontinuerlig overflade, som skråner nedad og bagud og understøttes af kroppen af den sphenoidiske, basilære del af occipitale knogler og forreste arch af atlas. Denne overflade præsenterer følgende funktioner

a) Naso-pharyngeal tonsil:

Det er dannet ved aggregering af lymfoidt væv under slimhinden, projekterer nedad og fremad som en konisk masse, som er mere fremtrædende hos børn og normalt atrofier hos voksne. Den naso-pharyngeal tonsil, når den forstørres på grund af infektion, er kendt som adenoidet, som forhindrer næsens respiration og gør mundånden obligatorisk. Dette kan føre til patogenese af adenoid facierne.

(b) Pharyngeal bursa (Luschka-taske):

Det er amucous diverticulum, der strækker sig opad i stoffet af naso-pharyngeal tonsil fra dets top, og er forsynet med slimhinde. Nogle gange blokeres bursens mund, og det tilbageholdte udskillede materiale danner cystisk hævelse.

Bursa er udviklet som vinklet fremspring på grund af vedhæftning af notokordet til dorsalvæggen i pharyngealdelen af forgutten. Lejlighedsvis påvirker en brusk tumor den dorsale væg af naso-svælg som følge af kondensation af de notokordale celler.

(c) Pharyngehypofyse:

Nogle gange er kirtlensvæv, der histologisk svarer til adeno-hypofysen, til stede i nasofaryskens tag. Disse celler er afledt af den bagudrettede udvidelse af Rathkes posen stomodeum.

Gulv i nasofarysen kommunikerer med oro-svælg gennem faryngealthuset, som er afgrænset foran ved den bageste overflade og fri margen i den bløde gom bagved af en slim forhøjelse af Passavants højder dannet af palatofaryngeal sphincter, og på hver side af palato-pharyngeal arch indeholdende muskel med samme navn. Under slukning eller blæser luft gennem munden, er pharyngeal isthmus lukket ved sammentrækninger af levator veli palatini, tensor veli palatini og palatopharyngeal sphincter muskler.

Næseskavens laterale væg præsenterer på hver side følgende funktioner:

(a) Pharyngeal åbning af det auditive rør, som er noget trekantet i form og ligger ca. 1, 25 cm bagud og lidt under den nedre ende af den underliggende nasale concha. Det hørbare rør kommunikerer luft i det tympaniske hulrum med naso-svælghinden og opretholder ligevægt af lufttryk på begge sider af trommehinden.

(b) En rørhøjde bevarer de øvre og bageste margener af den øreåbning og fungerer som en vejledning for indføring af et kateter i røret for at opblæste luft i et forsøg på at få relief fra symptomerne på tilbagetrukket tympanisk membran. Tubal tonsillen ligger over højden og er dannet af indsamlingen af sub-slimhinde lymfoidvæv. To slimhindefolder strækker sig fra stigning-salpingopharyngealfold passerer lodret nedad og indeholder muskelen med samme navn; salpingo-palatine fold strækker sig nedad og fremad til den bløde gane.

(c) Pharyngeal recess (Fossa of Rosenmuller) - Det er en slimhindet dækket dyb depression
bag den tubal højde, og strækker sig mellem levator veli palatini og longus capitis muskler. Den naso-pharyngeal tonsil strækker sig delvis ind i pharyngeal recessen.

Oro-pharynx (Mesopharynx) -Det ligger bag mundhulen og understøttes dorsalt af legeme af C2 og C3 hvirvler og af indholdet af retro-pharyngeal rummet.

Foran kommunikerer den med mundhulen gennem oro-pharyngeal isthmus, der er afgrænset over af den bløde gane, under den dorsale overflade af den bageste tredje af tungen og på hver side af den palatoglansebue, der indeholder tilsvarende muskel. Oropharyngeal isthmus er lukket under udluftning for at forhindre regurgitation af mad fra svælg til munden.

Nedenfor kommunikerer den med laryngo-svælg i niveauet af epiglottis øvre grænse.

Sidevejen af oro-pharynx præsenterer på hver side palatin-tonsillen, som indgiver i en trekantet tonsillas fossa. Fossa præsenterer følgende grænser:

Foran palatoglansebue indeholdende den tilsvarende muskel;

Bag, palato-pharyngeal arch indeholdende muskel med samme navn;

Apex, ved den bløde gane hvor begge buer møder;

Base ved den dorsale overflade af den bageste en tredjedel af tungen;

Sidens væg eller gulvet i fossa er dannet af de overlegne constrictor- og stylo-glossus-muskler, der er dækket internt af pharyngo-basilar fascia.

Slimhinden dækket medial overflade af palatin tonsil præsenterer 12 til 15 åbninger af tonsillar pits, og en dyb intra-tonsillar kløft i den øvre del af overfladen i 40% individer.

Laryngo-svælg (hypofarynx):

Den strækker sig fra epiglottis øvre grænse til den nedre grænse af cricoidbrusk, og støttes bagved af kroppene af C4 til C6 hvirvler, prævertebral fascia og retropharyngeal rum.

Laryngo-svælgets fremre væg præsenterer larynx-indløbet i den øvre del, hvorigennem det kommunikerer med larynxhulen. Resten af væggen under indløbet er dannet af den bageste overflade af arytenoiderne og lamina af cricoidbrusk og dækkes af slimhinden.

Laryngealindløbet er afgrænset ovenover og foran ved den øvre kant af epiglottis, under og bagved den interararyoidale fold af slimhinden og på hver side af den aryepiglottiske fold foregår lukning af indløbet under aflutningen ved tilsætning af de aryepiglottiske folder på grund af sammentrækningen af aryepiglotticus muskler. Epiglottis falder ikke tilbage for at lukke
laryngeal indløb som et låg i stedet bevæger den sig opad og kommer i kontakt med den dorsale overflade af den tredje del af tungen.

På hver side af laryngealindgangen præsenterer laryngofarynks lateralvæg den piriformiske fossa, der er en slimhindet dækket dyb depression og præsenterer følgende grænser: Medialt er den aryepiglottiske fold;

Lateralt dækker slimhinden den mediale overflade af lamina af skjoldbruskkirtlen og thyrohyoidmembranen. Den indre larynx-nerve og de overlegne laryngeale fartøjer gennembler thyrohyoidmembranen og krydser udenfor slimhinden af fossa fra side til medialvægge.

Ovenfor adskilles den fra den epiglottiske vallecula ved pharyngo-epiglottisk fold (lateral glosso-epiglottisk fold).

Betydningen af piriform fossa:

(a) Fossa er dybere i drøvtygende dyr og fungerer som laterale fødevarekanaler til at formidle bolus af mad under aflutning ved siden af det lukkede laryngealindløb.

b) Det fungerer som fangststed for fremmedlegeme.

Særlige træk ved det indre af svælg (figur 12.4):

Waldeyers ring af lymfoidt væv omkredser skråt den cephaliske del af luft- og fødepassager, og omfatter de lingale tonsiller ventralt, palatin og tubal mandler i lateralvæggene og nasofarynus tonsillen i dorsalvæggen. Det antages, at lymfekiringen hjælper med at beskytte mekanismerne i åndedræts- og fødevaresystemet ved at ødelægge indgangen af mikroorganismer fra det ydre miljø.

Strubehovedets struktur:

Farynksvæggen præsenterer udefra indefra følgende frakker: isolær, muskuløs, submucøs og slimhinde.

Areolær frakke:

Det er kendt som buccopharyngeal fascia, der som en løs isolar membran dækker den ydre overflade af constrictor musklerne i svælget og strækker sig fremad over buccinator muskel overfladisk til pterygomandibulær raphe.

Fasaden er vedhæftet ovenfor til bunden af kraniet og danner den forreste grænse af retro-pharyngeal rummet. Bucco-pharyngeal fascia er ikke veldefineret og repræsenterer epimysium af pharyngeal muskler. Den såkaldte bucco-pharyngeal fascia er uværdig at nævne (Last, RJ), da en veldefineret membran ville ophæve ekspansionen af svælg under afvænningen.

Muskulær frakke:

Den består af striated muskler, som er arrangeret i ydre cirkulære og indre langsgående lag. Det cirkulære lag omfatter overlegne, midterste og ringere constrictor muskler; det langsgående lag består af tre parrede muskler: stylo-pharyngeus, palato-pharyngeus og salpingo-pharyngeus.

Constrictor muskler (cirkulært lag):

Konstrictorerne har begrænset oprindelse fra forsiden (fra knogler, ledbånd eller brusk) og besidder ekspanderet indsættelse bagved i en medianfibrøs raphe, der strækker sig fra pharyngeal tubercle ved basi-occiput til pharyngo-oesophageal junction. Nær indsættelsen overlapper konstrictorerne hinanden nedenfra opad som placeringen af tre blomsterpotter i den anden (fig. 12.5, 12.6).

Overordnede constrictors:

Dens oprindelse er repræsenteret af en kontinuerlig lodret linie og er opkaldt fra oven nedad:

(a) Fra den nedre del af den bageste kant af den mediale pterygoidplade;

(b) Fra pterygoid hamulus;

c) Fra den bageste grænse af den pterygomandibulære raphe;

(d) Fra den bageste ende af mylohyoidlinjen af mandibel;

(e) Fra siden af tungen.

Indsætningerne af overlegne constrictor er som følger:

(a) De højeste fibre fejer opad, bagud og medialt og indføres direkte i pharyngeal tubercle. Mellem basen af kraniet og muskelens øvre grænse ligger der et hul kendt som "Morgagni sinus", som lukkes af buccopharyngeal og pharyngo-basilar fasciae og giver passage til det auditive rør.

(b) De efterfølgende fibre passerer vandret og indsættes i den fibrøse raphe.

c) De laveste fibre passerer skråt nedad, baglæns og medialt under afdækning af midterkonstrictoren og indsættes i median raphe så langt under som niveauet af vokalfoldene.

Mellemkonstrictor:

Det er en fanformet muskel, og stammer fra den øvre overflade af den større cornu og den tilstødende mindre cornu af hyoidbenet og fra den nedre del af stylohyoidbåndet.

Indsættelse:

(a) Overfibre overlapper den overordnede constrictor og når den fibrøse raphe, der strækker sig op til pharyngeal tubercle.

(b) Nedre fibre overlappes af den ringere konstrictor og indsættes i den fibrøse raphe op til niveauet af vokalfoldene.

Inferior constrictor:

Den består af to dele, thyropharyngeus og cricopharyngeus.

Thyropharyngeus stammer fra den skrå linje og underordnede horn af skjoldbruskkirtlen. Den cricopharyngeus stammer fra den forreste bue af cricoid brusk og fra en tendinøs bue, som strækker sig over crico-thyroid muskel mellem skjoldbruskkirtlen og cricoid brusk.

indrykninger:

(a) Fibre af thyropharyngeus passerer skråt opad og baglæns og indsættes i median raphe.

b) Fibrene af cricopharyngeus er vandret i retning, omgiver den øvre ende af spiserøret og er kontinuerlige med de tilsvarende fibre i den modsatte muskel uden afbrydelse af median raphe.

(c) Krydset mellem thyropharyngeus og cricopharyngeus er den svageste del af svælget og er kendt som Killian's dehiscens. Området over dehiscensen er genforankret af alle de tre constrictor-muskler, men det er under dehiscensen, der kun dannes af crico-pharyngeal-delen af ringere constrictor.

Nerveforsyning af constrictor musklerne:

Alle konstrictorer af pharynx leveres af kranialdelen af tilbehørsnerven (11. kranial) gennem pharyngeal plexus. Desuden leveres den ringere constrictor af kviste fra de eksterne laryngeale og tilbagevendende laryngeale nerver.

Constrictors handlinger:

1. Alle konstrictorer kontraherer refleksivt under aflutningen og fremkalder en bølge af peristaltik, der passerer i caudal retning.

2. Tyropharyngeus er fremdrivende i funktion, mens cricopharyngeus virker som en sphincter og holdes normalt lukket, undtagen i aflutning. Når thyropharyngeus kontrakterer, slapper cricopharyngeus og vice versa.

Ved neuro-muskulær in-koordination, når begge dele samler sig samtidigt, stiger det intrafaryngeale tryk, og svampemuskulaturen i svælget bøjer gennem dehiscensen, der danner et pharyngeal diverticulum.

Dette er en række pulsion diverticulum (Zenker's diverticulum) [Foto: 12.5 (R)], som kan vokse progressivt nedad dorsalt til og normalt langs venstre side af spiserøret, og frembringer dysfagi (sværhedsvanskeligheder).

Strukturer, der passerer mellem constrictors:

Gennem sinus af morgagni (intervallet mellem basen af kraniet og den overordnede constrictor):

a) auditorrør

(b) Levator Veli Palatini;

c) stigende palatinarterie

(d) Palatine gren af stigende pharyngeal arterie.

Mellem de overlegne og de midterste konstrictorer:

(a) Stylopharyngeus muskel;

(b) Glossopharyngeal nerve.

Mellem midten og de underordnede constrictors:

(a) indre laryngeale, og

(b) Overordnede larynxfartøjer.

Under den ringere konstrictor i luftrøret-esophageal sporet:

(a) tilbagevendende laryngeus

b) dårligere laryngeale kar

Longitudinale muskler

Stylopharyngeus:

Det stammer fra den mediale overflade af basen af styloid-processen af tidsmæssig knogle og passerer nedad og fremad ledsaget af glossopharyngeal-nerveen mellem de indre og ydre carotidarterier.

Muskelen kommer ind i svælg gennem kløften mellem de overlegne og midterstrengene, går ind i palatofaryngeus og salpingo-pharyngeus musklerne og er hovedsageligt indsat som et sammenføjet ark til den bageste kant af skildbruskekvilet. Et par fibre spredes imidlertid i svælgetes bagvæg og mødes med de tilsvarende fibre på den modsatte side over den mediane fibrøse raphe.

Nerveservicen:

Stylopharyngeus leveres af glossopharyngeal nerve.

Palatopharyngeus:

Muskelen opstår ved to fasciculi, anterior og posterior, fra den øvre overflade af palatine aponeurosis, hvor de vedlægger indsættelsen af levator veli palatini.

Begge fasciculi forener postero-lateralt og danner en enkelt mave, der passerer nedad og bagud langs den bakre grænse af tonsillus sinus under afdækning af palatopharyngealbuen. På samme måde som stylopharyngeus indsættes musklerne hovedsageligt på den bageste kant af skjoldbruskkirtlen som en sammenføjet plade. Nogle fibre i palatopharyngeus fejer vandret bagud under pharyngeal mucosa og indtræder som en U-formet sløjfe inde i Passavants højderyg for at danne palato-pharyngeal sphincter.

Salpingopharyngeus:

Det stammer fra den nederste del af tubal forhøjning af naso-svælg og passerer lodret nedad under afdækning af salpingo-pharyngeal fold. Salpingopharyngeus kan betragtes som den tredje oprindelse af palatopharyngeus muskel.

Indsætningen af musklen ligner den af stylopharyngeus.

Nerveservicen:

Både palato- og salpingofaryngii leveres af den kraniale tilbehørsnerve gennem pharyngeal plexus.

Virkninger af langsgående muskler:

De hæver strubehovedet og forkorter svælget under indtagelse, og samtidig lukker den palatopharyngeal sphincter pharyngeal isthmus.

Submucous coat:

Det er fortykket i den øvre del for at danne den pharyngo-basilar fascia, som lukker Morgagni sinus og er fastgjort til bunden af kraniet. Fascien kaldes også pharyngeal aponeurosis er gennemboret af det auditive rør.

Slimhinde:

(a) Nasokarysen er for det meste foret med det cilierede kolonnerne epitel (respiratorisk epithelium).

(b) Overfladeepitelet af oro- og laryngofarynx er ikke-keratiniseret stratificeret plade (slid) epithelium.

(c) En overgangszone af ikke-cilieret epitel strækker sig over den nedre del af nasopharynx under pharyngeal åbningen af det auditive rør.

Nerveservicen:

Motor:

Alle pharyngeal muskler leveres af den kraniale del af tilbehørsnerven via pharyngeal plexus, undtagen den stylo-pharyngeus, der leveres af glossopharyngeal nerve. Desuden leveres den ringere constrictor af de tilbagevendende laryngeale og eksterne laryngeale nerver. Den nukleare oprindelse af alle motorfibre er afledt af kernens ambiguus.

Sensorisk:

1. Naso-svælg, ved pharyngeal gren af pterygopalatin ganglion, der transporterer fibre i den maksillære nerve;

2. Oro-pharynx, ved glossopharyngeal nerve;

3. Laryngo-svælg, ved den indre larynx-nerve.

Faryngeal plexus:

Det er dannet af:

(a) Faryngeafgreningen af vagus, der bærer fibre fra kranialdelen af tilbehørsnerven,

(b) Pharyngeal gren af glossopharyngeal nerve,

(d) Nogle gange af en gren fra den eksterne laryngeale nerve.

Plexus ligger på bucco-pharyngeal fascia, der dækker mellemkonstrictoren. De vagale fibre er motoriske, glossopharyngeale fibre er for det meste sensoriske, og de sympatiske fibre er vaso-motoriske i funktion.