Noter om obsessiv kompulsiv lidelse (symptomer og ætiologi)

Læs denne artikel for at få de vigtige noter om obsessiv kompulsiv lidelse (symptomer og ætiologi)!

Obsessiv kompulsiv lidelse er en særlig personlighedsforstyrrelse af en bestemt art, som den pågældende person erkender for at være irrationel, men som han har ringe eller ingen kontrol med.

Image Courtesy: ncpamd.com/wp-content/uploads/2013/05/obsessive-compulsive-Disorder-1024×810.jpg

Obsession bruges til tanker og tvang for handlinger, Obsession tvang er meget selvrealiseret. I både obsessioner og tvang er patienten klar over den irrationelle karakter af hans tanke og handling.

Men på trods af vedholdende modstand er han tvunget til at tænke over noget, som han ikke ønsker at tænke eller foretage aktiviteter, som han ikke har til hensigt at udføre. Disse ideer og handlinger er meget uheldig og ubehagelige. Men de gentager sig igen og igen på trods af patientens bedste indsats for at undgå dem.

I praksis er obsession tvangsforstyrrelse meget relateret og går side om side. Obsessional neuroser kan faktisk ikke adskilles fra kompulsive neuroser. Obsessive ideer fører ofte til tvangs handlinger, og tvang er baseret på insisterende mentale ideer.

For at tilføje til dette er der normalt begge symptomer til stede i de fleste tilfælde, men undertiden overvejer obsessive symptomer, mens andre gange tvangsadfærd dominerer og i nogle tilfælde kan vi få balance i begge disse symptomer.

Coleman (1981) opfatter, at disse irrationelle obsessive kompulsive reaktioner er mange og varierede og synes at udgøre omkring 20 til 30 procent af alle psykoneurotiske lidelser.

I DSM-II (1968) er obsessiv kompulsiv lidelse beskrevet på følgende måde.

"I denne reaktion er ængstelsen forbundet med persistensen af ​​uønskede ideer og gentagne impulser til at udføre handlinger, der kan betragtes som morbid af patienten, patienten selv kan betragte hans ideer og adfærd som urimelig, men alligevel er han tvunget til at udføre sine ritualer."

CD-9 (1979) har også defineret obsessiv tvangssyndrom på en lignende måde. Obsessive kompulsive neuroser er en almindelig type sygdom, der findes i almindelig population. På alle samfundslag findes obsessive kompulsive neurotika. Sygdommen udvikler sig meget langsomt. I den tidlige periode bliver patienten meget religiøs, tankevækkende og filosofisk.

Symptomerne i barndommen er for det meste showiness, stærk samvittighed og moral.

På trods af deres forhold og uafhængighed har nogle forfattere forsøgt at beskrive tvangstanker og tvangsspørgsmål separat.

Obsessive Reactions:

Page (1976) bemærker, at obsessions er spontant tilbagevendende ideer, billeder og tanker, som individet ikke har nogen frivillig kontrol med. Han er tvunget til at tolerere deres tilstedeværelse og dominans af hans bevidsthed, selvom de forstyrrer sin mentale fred. I besættelse er der generelt tre væsentlige elementer til stede:

(i) Følelse af subjektiv tvang,

(ii) Modstanden mod det,

(iii) Det stærke ønske om at gentage det igen og igen.

Kort sagt forstår den obsessive patient den irrationalitet, som tanken kommer til sit sind vedvarende, og forsøger at modstå dem, men svigter svigtigt og til sidst bliver et bytte for den tankegang eller idé.

Ifølge hertugen og Nowicki (1979) "I modsætning til den hysteriske person, der enten opdeler eller omstiller angst i forsøg på at kontrollere det, intellektuerer den obsessive person i hvad der kan ses som et forsøg på at tænke angst væk". De hævder endvidere, at obsessive neuroser er diagnoserne hos omkring 5 procent af alle psykoneurotiske patienter.

Undersøgelserne af Nemaciah (1975) viser, at selvom sex ikke synes at have en signifikant indflydelse på forekomsten af ​​obsessiv reaktion, er det blevet observeret, at mange obsessive mennesker er ugifte og kommer fra mellem- og øvre klasser.

Kompulsive reaktioner:

Som allerede påpeget føles patienten i tvangsreaktioner nødt til at gøre noget, der virker irrationelt, absurd og mærkeligt for ham. Populære eksempler på obsessive reaktioner er vaskehænder 11 gange før de spiser, beder Gud 5 gange hver gang før de går ud og kigger på tidstykket hver gang før de kommer ind på toilettet, tæller trapperne hver gang, mens de fortsætter til kontoret osv.

Sådanne handlinger reducerer angst og giver tilfredsstillelse til individets ego. Men i det øjeblik han forsøger at kontrollere sådan aktivitet og trækker sig ud af det, realiserer sin absurditet, overskygges han med frygtelig angst og spænding. Tvangskrævelsen af ​​Lady Macbeth, der opstår som følge af mordets skyld, kan tjene som et eksempel her. På samme måde kan kompulsive reaktioner opstå på grund af skyld i køn.

Nogle compulsive behaviors findes meget ofte hos normale mennesker, men den vedvarende karakter af den handling, der findes i neurotika, er fraværende hos de normale mennesker.

Ifølge Duke og Nowicki (1979) kan en tvang ses som et filtbehov for at udføre visse ganske vist meningsløse sekvenser af handlinger eller at tænke på visse ejendommelige og magiske tanker som en måde at reducere angst på.

Som påpeget af Duke er der foruden gentagen enkelt adfærd som vaskning også serielle tvang, hvor angst håndteres af specifikke ordreprocedurer, og jo mere er angst, jo mere udbredt, gennemtrængende og kompleks er ordreproceduren.

For eksempel arrangement af tøj, senge, salon, hvor alt skal sættes på deres rette sted på en bestemt typisk måde. Enhver ændring eller uorganisering i de typiske arrangementer kan ikke tolereres af patienten for enhver pris og indtil og medmindre tingene ikke er placeret i deres respektive steder og typiske ordrer, kan han ikke hvile i fred og gør sit normale arbejde.

Forfatteren kender en pige, der spilder det meste af sin tid på dagen ved at tage husets ejendele hver dag ud, feje støvet og derefter sætte dem igen. På det tidspunkt har hun holdt alt i orden, hendes energi er opbrugt; en masse tid er spildt, og hun er ude af stand til at gøre noget andet arbejde.

Kompulsive neuroser spiser således karakteristisk mere og mere tid på en person, hans energi og adfærd.

Kompulsiv magisk adfærd ses også i kompulsiv neurotik.

Duke og Nowicki (1979) mener at det kan være relateret på nogle måder til overtro. Der er lighed, som de siger i adfærd fra den kompulsive neurotiske at arrangere sit tøj på en bestemt måde og basketballspilleren, der skal bære de samme heldige sokker (uvaskede) for hvert spil. Forfatteren kender mange studerende, der bærer den samme kjole og bruger den samme pen til hver undersøgelse, de opstår, fordi de har vist sig heldige for den berørte person.

En fremtrædende filmproducent i Indien producerede alle billeder med titlen begyndende med 'A', da 'A' tilfældigvis bringer held og succes til hans film. Det var i hvert fald det, han troede.

På trods af lighederne mellem kompulsive neurotika og overtroiske folk er der nogle åbenlyse forskelle mellem de to.

De overtroiske folk har fast tro på, at de vil lykkes i deres ritualer ved at bruge en bestemt kjole eller deromkring. Den kompulsive neurotiske i kontrast er aldrig helt sikker på, at hans ritualer vil lykkes, og denne følelse tvinger ham til at øge sine ritualer.

Således konkluderer hertugen: "Mere end nogen anden er den kompulsive neurotiske person normalt opmærksom på menneskets skrøbelighed og deres ufuldstændighed.

For at tilføje til disse Coleman kommentarer, "De fleste af os ty til mindre obsessive tvangsmønstre under hårdt pres, eller når vi forsøger at opnå varer, som vi anser for vigtige". De kan være nødvendige til justering under særligt vanskelige stressforhold.

Symptomer på obsessiv kompulsiv lidelse:

At have sin begyndelse i ungdommen eller tidlig voksenalder; Det vigtigste symptom på obsessive reaktioner er vedholdenhed og ujævne, stive tanker og seksuelle og aggressive impulser af en ubehagelig eller uønsket karakteristik. En sådan tanke kommer ikke kun til tankerne igen og igen, de står også på vejen for hans normale daglige adfærd.

Obsessive tanker kan løse rundt om sorter af emner og ideer, som det stærke ønske om at gentage en bestemt linje i en bestemt sang, den gentagne tanke at begå selvmord, besættelsen at tælle 12, før man starter et lovende arbejde, besættelsen om at røre ved hver lamper på vej hjem og besættelse for at gå videre til banegården hver eftermiddag kl. 17.30. Nogle mennesker er hjemsøgt af tanken om, hvorvidt de har låst deres værelser, selvom de ved, at de har låst det og ting af den slags.

Obsessive symptomer kan udtrykkes i svære former for fobier, påtrængende ideer eller billeder, såsom frygten for at dræbe sin egen søn, frygten for konen at dræbe sin egen mand med gift, frygten for moren til at hænge hendes datter og synes godt om. Selvom sådan frygt forekommer irrationel for patienten, genopstår de på trods af den bedste indsats for at modstå dem.

Coleman opiner, at disse tanker ved mange lejligheder er i fantasiernes karakter snarere end impulser til handling fra patientens side, kan patienten finde vedvarende at ønske, at hans mor ville dø.

Til patienten kan sådanne tanker ikke kun være irrationelle, men også umoralske modbydelige og forfærdelige. I tvangsfobi fortsætter frygten konstant. Jo mere han forsøger at slippe af med sådan frygt, jo mere vedvarer de.

I alle tilfælde må obsessive ideer ikke udføres til handling. For eksempel kan en person undertiden få besatelsen til at gå nøgen i offentligheden, men han må ikke have tvang til at konvertere den til praksis.

Imidlertid plager obsessive ideer patienten hele tiden, og patienten kan opleve en vis mængde angst på grund af tankernes antisociale og umoralske karakter. Så meget, at han måske føler, at han bliver sur, uegnet til at leve eller hans liv er fuldstændig ubrugelig osv.

En patient rapporterede "Hvis jeg fortsætter med at forsøge at glemme dem, synes jeg at huske dem mere." En midaldrende kvinde torturerede sig dag og nat med spørgsmålet om, hvorvidt hun virkelig elskede sin mand. Selvtilladerende obsessive symptomer forbliver hovedsagelig i form af fantasi snarere end impuls til handling.

En universitetsstuderende, der havde en strålende akademisk rekord, klagede over forfatteren om, at han ikke er i stand til at koncentrere sig om sine studier, læse og skrive, fordi han altid er hjemsøgt af det morbidske ønske om at vaske sine hænder.

I det øjeblik han stopper med at vaske hånden, betragter den irrationel og sidder for at studere, er han drevet af frygtelig angst. Hans sind rejser til det vedvarende ønske om at vaske hænderne igen og igen.

Da han vaskede sine hænder, følte han sig lettet af angst. Men i det øjeblik han giver op, bliver han plaget af den frygtelige angst, at hans hænder er beskidte og dermed inausible.

Mange mennesker tæller deres trin, ord i sætninger, antallet af lampeindlæg, de krydser, gade de passerer og så videre. En person var så meget besat af cifferet 9, at udtalelsen af ​​dette ciffer førte til forfærdeligt chok. Han spildte så meget tid for at undgå nummeret, at han ikke kunne gøre noget andet arbejde.

Kort sagt, når personen er involveret i obsessiv tvangsadfærd, er han en fredelig og normal person uden nogen angst eller spænding. Men ellers er han hjemsøgt af frygtelig angst.

Vedvarende tvivl og mistanke er et andet symptom på obsessiv tænkning. Den enkelte er aldrig sikker på, at han har gennemført en bestemt handling, og han må muligvis gå tilbage gentagne gange for at forsikre sig om, at han har gjort det.

For eksempel kan patienten ikke være sikker på, at han har låst døren eller slukket for vandhanen eller gascylinderen, og at tanken bringer smertefuld angst i ham.

Intellektuel kapacitet er slet ikke forstyrret eller forringet.

ætiologi:

Coleman er af den opfattelse, at "enten obsessive tanker eller tvangs handlinger kan overveje i et givet tilfælde, men begge er dele af det samlede reaktionsmønster, og deres dynamik er stort set det samme".

Coleman har beskrevet følgende dynamik af obsessiv tvangssyndrom.

Substitutive tanker og aktiviteter:

Tidligere undertrykte drev og minder giver symbolsk repræsentation i symptomerne. Patienten kan forsvare sig fra angst ved konstant at tænke eller gøre noget andet hver gang de farlige impulser eller tanker fremkommer.

Undertrykkelse, forskydning og substitution er de vigtigste mentale mekanismer, der spiller deres rolle i årsag til obsessive kompulsive neuroser. Der er regression til den analistiske stadium af libidoudvikling i tilfælde af obsessiv kompulsiv neurose. Erindringerne om tidlig traumatisk oplevelse er uacceptable, og egoet forsøger at holde dem væk fra bevidstheden ved at udvikle substituerede aktiviteter.

Så substitution af tanker og aktiviteter findes hovedsagelig i obsessive kompulsive neuroser. I nogle tilfælde er sikker obsessive tanker, der fører til konstruktive aktiviteter, erstattet af mere ubehagelige eller farlige. Ved at udvikle de substituerede aktiviteter holder han sig optaget og væk fra den oprindelige traumatiske oplevelse.

Reaktionsdannelse:

I visse tilfælde kan de obsessive tvangspatienter tænke eller opføre sig på måder, der er lige modsat af deres tanker eller impulser. Således kan originalt had og fjendtlighed være repræsenteret af kærlighed og sympati. Overdreven lyst til at dræbe nogen kan undgås ved overdreven bekymring for ens sikkerhed og sikkerhed.

Således kan individet tænke eller handle på måder, der er direkte modstridende over for hans farlige tanker eller impulser.

Isolering af fantasi fra påvirkning:

Ifølge Coleman (1981) "i nogle tilfælde kan de farlige begær blive bevidste, men individet er ikke klar over, at de repræsenterer opfyldelse af egne ønsker."

Den undertrykte fjendtlighed af en person over for sin søn blev udtrykt i de tvangsfulde tanker om at dræbe sin egen søn over hovedet med en hammer, selvom patienten selv aldrig var klar over, at disse tanker repræsenterer sin oprindelige følelse for sin søn.

Dette var muligt ved hjælp af afvisningsmekanismen. Således kender patienten indholdet af hans besættelse, men de kan aldrig komme til ham for at være hans egne tanker.

Skyld og frygt for straf:

Skyldfølelserne forbundet med infantil seksualitet fører til tider til obsessive kompulsive reaktioner. Følelse af skyld og selvfordømmelse som følge af socialt og moralsk uacceptable aktiviteter og tanker af aggressiv og seksuel natur fører også til frygt for straf. Som følge heraf udvikler patienten obsessiv tvangsadfærd som håndvask, rengøring mv.

Der er den konstante afbalancering mellem kræfterne i id-opfordringerne af en anal sadistisk sortering og det stærkt udviklede, men ikke korrekt integrerede super-ego i det obsessive neurotiske. De tvangsakter, der normalt følger obsessioner, hjælper med at neutralisere denne skyldfølelse og selvdevaluering.

Fortrydelse eller modvirkning forbudt ønsker:

Ved tvangsaktivitet kan individet forsøge at modvirke eller imødegå de uacceptable eller forbudte ønsker. En mand, der undertrykte sin yderste fjendtlighed overfor sin søn (og som truede med at komme til det bevidste niveau) forsøgte at møde det ved at udvikle overdreven kærlighed og bede Gud om at redde sin søn. Men han var aldrig klar over, at han faktisk havde farlig fjendtlighed overfor sin søn.

Vaskemani kan symbolisere ønsket om at rense sig fra skyldfølelsen som følge af køn og anden umoralsk adfærd. Således kan han ved hjælp af kompulsive ritualer fortryde sin skyld og vækker fantasier. På den måde er de imidlertid skadelige for de enkelte, de er sikre for personen og udføres ikke i antisociale handlinger.

Kun vej ud af en katastrofal situation:

Når situationen er meget kritisk og fuld af stress og spænding, kan den enkelte forsøge at møde det ved at benytte sig af obsessiv tvangsadfærd. Coleman citerer sagen om en dame, som ved at blive forrådt af sin dreng ven på grund af utroskab, forsøgte at overbevise ham ved at udvikle en besættelse for at bevise sin trofasthed til sin drengevenner.

Sikkerhed og forudsigelighed:

Ved at blive overdrevent eller unødigt metodisk eller systematisk og omhyggelig og dermed udvikle en obsessiv tvangsadfærd kan man få en vis sikkerhed i en verden, der forekommer ham farlig og meget kompleks.

En stiv livsstil hjælper ham med at få en følelse af tilfredshed og perfektion og dermed sikkerhed i en usikker og utaknemmelig verden. Men tværtimod, hvis han opgiver sin tvangsakt, føler han sig truet og ængstelig.

Arvelighed:

Henderson har foreslået arvelighed at være den vigtigste etiologiske faktor i obsessional neurose. Obsessional træk og obsessional sygdom findes i familierne af obsessionals i omkring 1/3 af forældrene og 1/5 af søskende.

Ved gennemgang af 50 tilfælde af obsessive neuroser fandt Lewis (1935), at 37 af forældrene viste udtalte obsessive træk og i en række tilfælde var begge forældre obsessionals. 43 ud af 206 søskende viste mildere eller alvorlige obsessive træk.

Individuelle konstitutionelle faktorer kan også tages i betragtning under hensyntagen til arvelighedens rolle. Det kan også skyldes at lære af de obsessive tvangsforældre.

Det ses også, at obsessive neuroser kan udfældes ved fysisk sygdom eller langvarig forlænget træthed. Følelsesmæssig stress, der fører til frygtelig bekymring og konflikt, kan i nogle tilfælde udfælde obsessive kompulsive neuroser.

Ifølge det freudianske koncept fører hovedsagelig aggressive instinktive kræfter, der opstår som følge af streng og stiv toiletoplæring, til obsessive kompulsive neuroser. Symptomerne på obsessive kompulsive neuroser opstår ud af konflikt mellem id og forsvarsmekanismer på det ubevidste niveau.

Overdreven nærhed eller renhed og lignende kan skyldes fikseringen ved det anal-stadium. Ønsket om jord på grund af fiksering på et anal stadium er modstandsdygtigt ved at være tvangsfuldt rent og rent. Gentagen vask kan gøres for at fjerne skyldfølelsen som følge af tidligere og antisociale og irrationelle aktiviteter.

Det fastslås ligeledes, at egoet ved at være engageret i et bestemt arbejde på tvangsfuld måde får nogle straffe, der giver en vis grad tilfredshed med super-egoet.

Ved at bribere super-egoet bliver tilfredsheden af ​​id-ønsker lavet symbolsk. Så det siges, at en tvangsobsession neurotisk lider så meget af hans ubevidste moral som fra hans ubevidste kriminalitet.

Personlighedspsykologer har forsøgt at fortolke ætiologi af tvangstræthedsproblemer fra en lidt anden vinkel.

Mennesker, der har usund holdning til køn, stiv samvittighed, følelse af utilstrækkelighed og usikkerhed, underdanig og konventionel adfærd i sociale situationer og sammenkomster og med metodisk og perfektionistisk vane kan have tendens til at udvikle obsessive kompulsive neuroser. Derudover er skyldfølelser, truslen mod trussel de andre vigtige personligheds træk ved de obsessive tvangsmæssige neurotika.

Alle disse personlighedskarakteristika gør dem udsatte for trusler både indre og ydre. Ved at følge rigid disciplin, forsøger han at imødegå truslerne og bliver sikker på at være fri for angst ved at være perfekt, organiseret, ordnet og systematisk, pæn og ren.

Efter Eysencks opfattelse er introversion et andet kendetegn ved obsessiv kompulsiv neurotik. Behavioristiske psykologer mener, at obsessive tvangsreaktioner læres og styrkes af konsekvenserne. Begyndelsen af ​​konsekvenser fører til reduktion af angst (Rachman, 1972).

Efter Skinnerian-opfattelsen (1948) kan obsessiv kompulsiv reaktion kaldes for at være en funktion af chancebelønning.

I sin afsluttende erklæring om dynamikken i obsessive compulsive neuroser har Coleman fastslået, at farlige og uacceptable impulser undertrykkes af den berørte person. Men jo mere prøver han at undertrykke dem, desto mere besværliggør han ham, dels fordi den øjeblikkelige trussel de præsenterer for sin usikre strukturerede verden og dels på grund af den følelsesmæssige motivkraft i sex, skyld og ophævet fjendtlighed.

Den stærkt stive samvittighed for personen forværrer yderligere situationen. De fleste mindre ting får stor alvorlighed, som ellers kan håndteres let af normale mennesker. Men de obsessive kompulsive neurotika tager dem for alvor og forsøger at forsvare sig fra disse oplevelser (som de anser for alvorlige) af mentale mekanismer som isolation, undoing og substitution mv.

Coleman (1981) siger endelig: "Den obsessive compulsive person betaler en høj pris for hans neurotiske forsvar i stivhed, manglende åbenhed, ny oplevelse og begrænsning af hans" livsrum ". Selv om sådanne personer sandsynligvis forbliver grundlæggende stive og begrænsede i deres personlighed, kan psykoterapi ofte være markeret hjælp til at rydde op for deres mere invaliderende symptomer og fjerne blokke for langvarig personlig vækst. "