Integreret tilgang til epilepsi og dets ledelse

Epilepsi og det er Management-Integreret Tilgang af HL Gupta, Rajneesh Monga!

Læs denne artikel for at lære om den integrerede tilgang til epilepsi og dets ledelse.

Introduktion:

Epilepsi er en gruppe af lidelse (tabel 1) kendetegnet ved kronisk tilbagevendende og paroxysmal, abnormitet i hjernens elektriske aktivitet, hvilket resulterer i forstyrrelse i motoraktivitet, bevidsthed eller sensation. Epilepsi refererer til et klinisk fænomen snarere end en enkelt sygdom enhed. Problemernes størrelse kan bedømmes ud fra prævalensraten, som er estimeret til 0, 5 til 2 procent, hvoraf 0, 23 til 0, 65 procent har aktiv sygdom.

Befolkningen, der oftest rammes, er i førskolealderen, men forekomsten forekommer hos aldersgruppen 15-24 år og efter 65 år. Med hensyn til den betydelige andel af befolkningen ramt og den sociale stigma knyttet til lidelsen, bør sundhedsplanlæggere integrere forvaltningen med de sociale og økonomiske rehabilitering af de syge.

Mekanisme:

Spredningen af ​​elektrisk aktivitet mellem kortikale neuroner er normalt begrænset. Under et anfald aktiveres store grupper af neuroner gentagne gange og hypersynkronisk. Der er manglende hæmmende synaptisk kontakt mellem neuroner. Delvist anfald er elektrisk aktivitet begrænset til på cortexområdet med et genkendeligt klinisk mønster. Denne aktivitet kan sprede sig for at generere epileptisk aktivitet i begge halvkugler og dermed et generaliseret anfald. Denne spredning kaldes sekundær generalisering af partielle anfald.

ætiologi:

Selv om flertallet af epilepsi er sådanne, hvor årsagen ikke kan identificeres, har udviklingslandene en højere andel tilfælde af sekundær eller symptomatisk epilepsi. Fødselsskader og neonatal hypoxi på grund af manglende ordentlig pleje- og obstetrisk pleje og infektionsforstyrrelser som meningo-encephalitis bidrager til højere forekomst af epilepsi i senere liv. I et land, hvor to wheelers er en fælles transportform, kan posttraumatisk epilepsi være en væsentlig bidragsyter til symptomatiske anfald og er stort set forhindret (tabel 2).

Klassifikation:

Det er afgørende at bestemme typen af ​​beslaglæggelse for etablering af etiologien, planstyringsstrategien og prognosticering. I 1981 offentliggjorde International League Against Epilepsy (ILAE) en ændret version af den internationale klassifikation af epileptiske anfald (tabel 3).

Diagnose og undersøgelse:

Historien fra et vidne er af største vigtighed. I en patient, der præsenterer med et enkelt anfald, bør stressen være:

en. Differentier det fra en paroxysmal begivenhed f.eks. Synkope osv. (Tabel 4)

b. Bestem årsagen til beslaglæggelsen ved at identificere risikofaktorer og udfældende hændelser.

c. Beslut, om der kræves antikonvulsive midler til underliggende sygdom.

Electro Encephalo Graphy (EEG):

EEG forbliver en af ​​de vigtige undersøgelser for diagnosticering af epilepsi, selvom den har begrænsninger. Det beviser eller afviser ikke diagnosen epilepsi, men giver betydelig støtte til diagnosen, hvis der konstateres bestemte abnormiteter. Det skal udføres efter en første pasform. Et EEG kan være normalt under interiktsintervallet.

Under et anfald er EEG uundgåeligt unormalt. Det viser typisk cortical spike fokus eller generaliseret spike og bølge aktivitet. 3 Hz spike og bølge aktivitet er specifik for petit mal epilepsi. Serie EEG-optagelser er ikke indiceret ved behandling af en patient af epilepsi.

CT og MR Imaging:

Næsten alle patienter med nyt anfald skal gennemgå en hjerneafbildningsundersøgelse. MR har vist sig at være overlegen for CT i påvisning af cerebrale læsioner forbundet med epilepsi, selv om CT stadig er en rimelig screeningstest til vurdering af masse læsioner i en epileptisk behandling. Børn med utvetydig historie og undersøgelse, der tyder på godartet generaliseret anfaldssygdom som fraværsepilepsi, behøver ikke at gennemgå radiologisk screening.

Funktionelle billeddannelsesprocedurer som positronemissionstomografi (PET) og single photon emission computertomografi (SPECT) er nyttige teknikker til at evaluere visse patienter med medicinske ildfaste anfald. Disse billeddannelsesteknikker er dyre og på grund af begrænsninger af ressourcer kan ikke være bredt tilgængelige i vores land. Derfor skal strategien udformes for at udnytte de specialiserede undersøgelser optimalt.

Behandling:

Terapi til en patient af epilepsi er multimodal og omfatter:

en. Behandling af underliggende tilstand, der forårsager eller bidrager til anfald.

b. Suppression af tilbagevendende anfald ved antikonvulsiv behandling eller operation.

c. Adressering af psykiske og sociale spørgsmål.

Størstedelen af ​​krampe er selvbegrænsende, og det er blevet sagt, at det sjældent er den pasform, der er farligt, men hvor det forekommer. Nødforanstaltninger under beslaglæggelser sigter mod at sikre, at patienten lider mindst skade, og at luftvejen opretholdes under længerevarende anfald og post-ictal tilstand. Enhver form for mund gag eller fysisk tilbageholdenhed forårsager ofte skade. Hvis der er mistanke om hypoglykæmi, skal blod trækkes til måling af blodglukose, og intravenøs glukose skal gives.

Antikonvulsiv terapi:

Der findes en række forskellige lægemidler, som hver for sig eller i kombination kan styre kramper. De er indiceret ved tilbagevendende anfald, når klinisk diagnose er bekræftet.

Principerne for antiepileptisk lægemiddelbehandling:

1. Overvej beslutningen: bør der gives antiepileptika.

2. Vælg et stof:

Overveje:

en. beslaglæggelsestype

b. alder

c. Mulighed for graviditet

d. lægemiddelinteraktioner

e. koste

3. Giv kun medicin, undtagen i usædvanlige situationer

4. Start lægemidlet i beskeden dosering

5. Informer og instruer patienten om:

en. Dosis, bivirkninger, planlagte ændringer i dosering

b. Behov for overholdelse.

6. Monitor fremskridt:

en. Beslagfrekvens

b. Uønskede bivirkninger af lægemidler

c. Overvåg blodniveauet

d. Informer dato og tidsplan for gennemgang

7. Bestem politik, afslutning af behandlingen.

Både partielle og generaliserede anfald styres med single-line anti-epileptiske lægemidler i stigende dosering over 2-3 måneder (tabel 5). Hvis beslaglæggelseskontrol ikke opnås med et enkelt lægemiddel ved maksimal tilladelig dosering og god patientoverholdelse, bliver det nødvendigt at skifte til et andet første lægemiddel. Patienten fortsættes på det første lægemiddel og det nye lægemiddel tilføjes på (tabel 6). Når dosis af anden antiepileptisk indstilles til opnåelse af fald i anfaldsfrekvens og / eller et blodniveau i midten af ​​dets terapeutiske område, er det første lægemiddel tilspidset over en periode på ca. 6 uger.

Særlige problemer vedrørende ledelse:

Drug Tilbagetrækning:

Epilepsi kan forblive undergivet efter passende behandling. Narkotika tilbagetrækning er undertiden muligt, men kun succesfuld i 59% af de tilfælde, hvor det er forsøgt. Der er ingen sikker måde at bestemme den optimale varighed af behandlingen. Unødvendig brug af antikonvulsiv medicin er uønsket på grund af bivirkningerne. Spørgsmålet er, hvornår man skal trække stoffer tilbage. En undersøgelse foretaget af Medical Research Council (UK) anbefaler, at lægemiddel tilbagetrækkes efter en beslagfri periode på 2 år. 59% af patienterne forblev anfald fri i forhold til 78% af dem, der stadig var på medicin.

Forudsigterne for gunstigt remissionsrespons var:

en. Langere beslagfri periode

b. Tidligere brug af kun ét anti-epileptisk lægemiddel

c. Manglende tonisk klonisk anfald.

Den bedste måde at trække antikonvulsiver på hos voksne ved ikke; Den anvendte MRC aftager hver 4. uge som følger:

en. phenytoin: 50 mg

b. Phenobarbital: 30 mg

c. Carbamazepin: 100 mg

d. Valproat: 200 mg

e. Primidon: 125 mg

f. Ethosuximid: 250 mg

Epilepsi og graviditet:

Hvis anfald forekommer under graviditet, tror det måske, at dette er eclampsia. Epilepsi de-novo er sjælden under graviditeten. Det påvirker ca. 0, 5% af kvinderne i den bæredygtige alder. Seizure frekvens under graviditeten stiger hos 25% kvinder, falder i 22% og er uændret i de resterende.

Den samlede risiko for føtal misdannelser øges med 2-3 gange til 5% hos epileptika på enkelt antikonvulsivt lægemiddel. Misdannelser er mere almindelige, hvis der anvendes mere end ét antikonvulsiv middel, med højere doser, og hvis en søskende allerede er misdannet. Neurale rørdefekter er mere almindelige med carbamazepin og natriumvalproat. Phenytoin og phenobarbital forårsager medfødt hjertesygdom og spaltet læbe.

Særligt fokus:

en. Målet kun er et stof.

b. Gratis plasma phenytoin niveauer kan forblive ens på trods af et reduceret bundniveau.

c. Giv folsyre supplement 5 mg / dag fra før befrugtning

d. Tilsæt vitamin K 20 mg / dag til moder fra 36 uger.

e. Giv vitamin K til baby ved fødslen.

f. Neonater kan lide at tage barbituratudtagning efter cirka 11 uger, hvis de ikke ammer.

g. Puerperal dosisjustering af medicin kan være behov for øget modtagelighed t6 anfald, mens du tager bade efter natalt.

h. Amning kan fortsættes.

Epilepsi og prævention:

Antikonvulsiver, der fremkalder enzymer (Carbamazepin, phenytoin og phenobarbital) reducerer effekten af ​​oral p-piller. En kombineret pille med leasing 50 ug østrogen bør anvendes, eller en IUCD eller barriere metode til prævention bør anvendes.

Neurokirurgisk behandling:

Indikationer for kirurgisk indgreb til behandling af epilepsi omfatter ukontrollerede anfald med et klart defineret fokus på unormal elektrisk aktivitet. Flere kirurgiske tilgange er tilgængelige, mest almindeligt udførte ildfaste temporal lob epilepsi.

Anterior temporal lobe amputation har almindeligvis vist medial temporal sclerose, dette har tilføjet vores viden om temporal lobe epilepsi. Symptomatiske patienter med epileptogene foci såsom angiom eller ar fra indtrængende skade kan drage fordel af kirurgi. Sterotaktisk placering af læsioner i hvidt stof antages at bære epileptiske udledninger specielt thalamus og subthalamiske felter i Forey har været moderat succesfulde.

Rehabilitering:

Lad os overveje virkningen af ​​diagnosen epilepsi på samfundet. Påvirkningen på familien afhænger af beslaglæggelsen og alderen. Udseende af anfald i yngre alder fremkalder langt større bekymring blandt forældre end lignende symptomer hos ældre.

De med store mal-anfald udsender sig mest dramatisk. Fokale eller Jacksoniske angreb, som i første omgang er forholdsvis trivielle, må ikke forårsage tilstrækkelig bekymring i forhold til den tidligere, der fører til forsinkelse i undersøgelse og behandling.

Familiens umiddelbare reaktion i alle tilfælde er af stor angst. Den efterfølgende holdning afhænger af styrken af ​​familieobligationer og varierer fra en ekstrem overbelastning og over beskyttelse til en afvisning. Begge holdninger gør den lidende overbevist om, at han ikke er normal og kan føre til social tilbagetrækning. Det ideelle for en familie er ikke at vise deres bekymring, men at tilbyde støtte, så patientens personlighedsudvikling er normal.

Virkningen på den enkelte patient varierer med alderen. Et barn, der ikke er i stand til at forstå de langsigtede konsekvenser af sygdommen, kan meget godt observere atmosfæren af ​​bekymring rundt om ham. En voksen kan opleve sygdommen som en trussel for normalt og uafhængigt liv uden egen skyld og kan endda føre til selvmord. Det er den behandlende lægers pligt at berolige individet og familien. Fortælling af sygdommens prævalensrate vil gøre patienten klar over, at der er mange som ham.

Samfundet skal gøres for at indse, at epilepsi er et symptom og ikke en sygdom i sig selv, og de almindelige begreber om uhelbredelighed er dårlige. Dette er vigtigt, fordi naboerne og bekendtskabene ofte fortæller forfærdelige historier om død og katastrofe, der involverer sygdommen, eller ellers undgå epileptikers virksomhed og forværre følelsen af ​​skyld og fortvivlelse i patienten og hans familie.

Det særlige problem vedrørende unge epilepsier er deres uddannelse. Skoler nægter ofte adgang til dem eller lærernes og andre elevernes holdning til at afskrække, så barnet ikke realiserer sit fulde akademiske potentiale.

Det skal understreges, at ingen specialskole eller træning er nødvendig for epilepsi. En underpræstation er ofte et resultat af lægemidler eller hyppigt fravær fra skolen, der er nødvendig for sygdomsbesøg hos lægen og ikke på grund af subnormale mentale fakulteter. At tjene et levebrød er i øjeblikket et problem, der står overfor epileptika. Situationen forværres af den stigende arbejdsløshed. Bortset fra nogle få situationer, hvor den offentlige sikkerhed risikerer fare, bør man ikke nægte job på grund af sygdom.

Passende terapi til en god beslagskontrol, spredning af bevidsthed om sygdommen både blandt patienterne og medlemmerne af samfundet, levering af familie og social støtte og jobsikkerhed vil bringe epileptikerne tilbage i social mainstream. Bidraget fra denne betydelige del af arbejdsstyrken kunne udnyttes til nationalbygning.