Menneskehals: Nyttige noter om den høje ende af menneskelige hals

Her er dine noter på den bakre trekant Human Neck!

Den bageste trekant af halsen præsenterer følgende grænser:

Foran, den bageste grænse af sternocleidomastoid;

Bag, trapezius forkanten

Basen, en tredjedel af kravebenet;

Apex, overlegen nuchal linje af occipitalbenet, hvor sternocleidomastoid og trapezius muskler mødes;

Image Courtesy: images.fineartamerica.com/leonello-calvetti.jpg

Tag:

Det er dannet udefra indad af huden, overfladisk fascia, platysma og investeringslag af den dybe cervikale fascia.

Platysmaen danner den nedre og forreste del af taget, og under platysmaen er taget krydset af supraclavikulære nerver og yvular jugular venen. Den investerende dybe fascia på taget er gennemboret af den kutane gren af ​​den cervicale plexus og af den ydre jugular venen.

Underopdelinger af bageste trekant:

Ca. 2, 5 cm over kravebenet krydser den underordnede mave af omohyoid den bageste trekant skråt opad og fremad, og deler den ind i den øvre store occipitale trekant og sænker den lille øverste klavikulære trekant. Omohyoid er en del af infraroid muskel og består af ringere og overlegen bellies.

Den ringere mave stammer fra den suprascapulære hak og det tilstødende tværgående scapulære ligament, strækker sig opad og fremad under trapezius 'forreste kant for at slutte sig til mellemliggende senen under sternomastoidens dække; gennem sidstnævnte er det fastgjort til kroppen af ​​hyoidben ved hjælp af den overlegne mave.

Den ringere mave er forankret til kravebenet ved hjælp af en omvendt slynge af omohyoid fascia, som kan stamme fra en opadgående forlængelse af det bageste lag af klavipektal fascia eller fra den bageste lamella af den investerende dybe fascia.

Knappebenet danner en anatomisk barriere mellem den bageste trekant og axillaen, selvom hovedområderne og skibene i begge regioner er kontinuerlige. Faktisk udgør den bageste trekant roden på den øvre del af kroppen.

Den occipitale trekant:

Den er afgrænset foran ved den bageste grænse af sternocleidomastoid, bagved trapezius 'forreste kant og nedenunder af den inferieure mave af omohyoid.

Gulvet af occipital trekant er dannet ovenfra nedad ved

(a) En del af semispinalis capitis (lejlighedsvis)

(b) Splenius capitis

(c) Levatorscapulae,

(d) Scalenus medius og posterior.

Fibrene af semispinalis capitis er anbragt lodret; resten af ​​musklerne skråner nedad og baglæns. Det muskulære gulv er tæppet af prævertebrallaget i den dybe cervikale fascia.

Indholdsfortegnelse (figur 3.5):

1. Spinal del af tilbehørsnerven:

Det fremstår i den bageste trekant dybt til midtpunktet af den bageste grænse af sterno-cleidomastoid, hvor nerverne er hooked overfladisk opad af den mindre occipitale nerve og er omgivet af en gruppe af overfladiske cervix lymfeknuder.

Nerven passerer nedad og tilbage mellem det fascinerende tag og den fasciale gulv i trekanten hviler på levatorscapulae og forsvinder under dækket af den fremre kant af trapezius ca. 5 cm over kravebenet.

Den spinal tilbehørsnerven er sædvanligvis den højeste struktur og ægte indhold af den bageste trekant; det giver motorforsyning til sterno-cleidomastoid og trapezius muskler. Det er praktisk taget gipset på det investerende lag af dyb fascia ved trekantens tag. Derfor bør et overfladisk snit til åbning af en subkutan abscess i midten af ​​den bakre grænse af sternomastoid foretages omhyggeligt for at undgå skade på nerven.

Tilbehørsnerven deler den bageste trekant i en ubekymret trekant over og forsigtig trekant nedenunder, fordi de fleste vigtige strukturer ligger under nerverne.

2. Den tredje og fjerde cervikale nerve, der formidler muskulære grene fra den cervicale plexus, passerer lidt under parallel med tilbehørsnerven under dækket af den prævertebrale fascia. De giver grene til levatorscapulae og trapezius; de for trapezius passere dybt til den muskel og danne en plexus med tilbehørsnerven.

3. Dorsal scapular nerve-Det frembringer fibre fra C 5 rod af brachial plexus, gennemborer scalenus medius muskel og passerer baglæns og nedad under dækket af prævertebral fascia, og forsvinder under levatorscapulae for at forsyne rhomboiderne.

4. Fire kutane grene af den cervicale plexus-Pierce det fasciale tæppe, passere en kort afstand gennem den bageste trekant, udstråle fra nær midten af ​​den bakre kant af sternomastoid og gennembore investeringslaget af dyb fascia til endelig distribution.

Den mindre occipitale nerven (C 2 ) løber opad langs sternomastoidets bageste kant efter vikling omkring tilbehørsnerven; den store aurikulære nerve (C2, C3) passerer opad og fremad langs den øvre del af den ydre jugularven, passerer den tværgående cervikale nerven (C2, C3) fremad over sternomastoid og opdeles i stigende og nedadgående grene, der ledsager den forreste kant af denne muskel, og stammen af ​​supraklavikulærnerven (C3, C4) falder ned før den deles i tre terminale grene.

5. Brystkassen af ​​brysthinden plexus, dannet af C5 og C6 rødderne, peeps i den okkipitale trekant mellem scalenus medius og inferior mave af omohyoid. Den øvre stamme er sårbar over for ekstern skade og er kendt som Erbs punkt.

6. Overfladisk cervikal arterie er en gren af ​​den thyrocytiske stamme, som er afledt fra den første del af den subklave arterie. Arterien passerer opad og lateralt foran brachial plexus og over gulvet i den bageste trekant og forsvinder dybt til trapezius muskel, hvor den anastomoses med den overfladiske nedadgående gren af ​​den occipitale arterie.

7. Sommetider forekommer occipitalarterien, en gren af ​​ekstern carotid, ved apexet i trekanten og hviler på semispinalis capitis. Stiglen stiger så pludseligt over ryggen af ​​hovedbunden, ledsaget af den større oksipitale nerven.

Den supraklavikale trekant:

Det er også kendt som den subklaviske trekant og præsenterer følgende grænser:

Over, inferior mave af omohyoid;

Nedenfor er den midterste tredjedel af kravebenet;

Infront, den nedre del af den bageste grænse af sternomastoid;

Tag:

Det er dannet udefra indad af huden, overfladisk fascia, platysma og investerende lag af dyb cervikal fascia. Under platysma gennemsøges investeringslaget af de tre divergerende grene af supraklavikulær nerve og af den ydre jugularven.

Investeringslaget opdeles over kravebenet for at omslutte det supraclavikulære rum. Under investeringslaget strækker en omohyoid fascia opad fra det bageste lag af clavipectoral fascia og omslutter den inferiore mave af omohyoid; nogle antyder, at omohyoid fascia er afledt af investeringslaget, når sidstnævnte danner bagvæggen af ​​det supraclavikulære rum.

Etage:

Det er dannet af

(i) Den ydre kant af den første ribbe,

(ii) Scalenus medius nær dets indsættelse, og

(iii) Første digitalisering af serratus anterior.

Normalt danner scalenus anterior ikke gulvet, fordi det overlappes af sternomastoid. Alle ovenstående strukturer af gulvet er dækket af prævertebral fascia.

Indhold (figur 3.5)

1. Tredje del af den subklave arterie:

Den strækker sig nedad og lateralt fra den laterale grænse af scalenus forreste til den ydre kant af den første ribbe, hvor den kommer ind i apexen af ​​axilla og fortsætter som den aksillære arterie.

Den højre subklaveriske arterie stammer fra brachiocephalic stammen, og den venstre stammer direkte fra aortabøsen. Hver arterie buer opad og lateralt bag scalenus anterior, vises i den bageste trekant gennem spalten mellem scalenus anterior og scalenus medius, hvor den vender nedad og sidelæns hviler i en rille på den øverste overflade af den første ribben og endelig vises i armhulen.

Scalenus anterior deler den subklave arterie i tre dele - første del op til muskelens midterkant, anden del bag muskelen og tredje del fra muskelens laterale kant til den yderste kant af første ribben.

Forgreningerne fra den første del er hvirvelarterien, den indre thoracalarterie og den thyrocytiske stamme på begge sider og den costo-cervicale kuffert, derudover, på venstre side. Den anden del af arterien giver oprindelse til den costo-cervical stamme kun på højre side; gren af ​​den tredje del er den dorsale skapulære arterie.

2. Subclavian vein:

Det ligger normalt bag kravebenet og vises ikke i denne trekant. Det begynder som en fortsættelse af aksillærven ved den første ribbes yderste kant og ender ved den mediale kant af scalenus anterior ved at slutte sig til den indre jugularveve til dannelse af den tilsvarende brachiocephalic venen.

Venen er adskilt fra sin arterie ved scalenus anterior og indgiver i en rille på den øverste overflade af den første ribbe antero-underlegen til arterien.

3. Terminal del af ekstern jugular ven:

Det gennemborer det investerende lag af dyb fascia, omohyoid fascia og åbner ind i den subklave ven. I rummet mellem den investerende og omohyoid fasciae modtager den ydre jugular venen transversale cervikale, suprascapulære og fremre jugular vener; disse åre udgør nogle gange en plexus foran den subklave arterie.

4. Trunks af brachial plexus:

Brachial plexus præsenterer tre kufferter, øverste, midterste og nedre, der kommer nedad og lateralt fra intervallet mellem scalenus anterior og medius muskler til den yderste kant af den første ribbe og ligger under den prævertebrale fascia. Øverste og mellemste trunker er placeret over og lateral til den tredje del af den subklave arterie, mens den nederste stamme ligger bag arterien og indgiver sig i en rille på den øverste overflade af første ribbe sammen med arterien.

Det øverste bagagerum er dannet af foreningen af ​​C 5 og C 6 rødder, den midterste stamme er fortsættelsen af ​​C 7 rod, og den nederste stamme dannes af foreningen af ​​C 8 og T 1 rødder. Tæt på kravebenet splittes hver stamme ind i forreste og bageste divisioner. Forreste delinger af de øverste og mellemste trunker forene for at danne den laterale ledning forreste deling af understammen fortsættes som medialsnoren, mens de bageste delinger af alle de tre trunker samles for at danne den bageste ledning. De tre ledninger af brachial plexus træder ind i axillen og arrangeres efter deres navne omkring den anden og tredje del af den aksillære arterie. Derfor består brachial plexus af rødder, trunker og snore og præsenterer supraklavikulære og infarklavikale dele. Rødderne er dannet af den ventrale rami af de nedre fire livmoderhalske nerver og den første thoracale nerve (C5, C6, C7, C8 og T1).

Undertiden modtager C 5, root et bidrag fra C 4, og T 1 root modtager kommunikation fra T 2 . Når C 4 rod er fremtrædende, er T 2 rod enten lille eller fraværende, og dette er kendt som forudfastsat type; omhyggeligt udgør tilstedeværelsen af ​​signifikant T 2 rod med forsvinden af ​​C 4 rod den post-fixed type brachial plexus.

Følgende grene fra den supraclavikale del af brachial plexus er stødt på i den bakre trekant:

(a) Dorsal scapular nerve:

Den stammer fra C 5- roten, gennemsyrer sclaneus medius, passerer bagud og nedad under den prævertebrale fascia i den okkipitale trekant og forsvinder under dækslet af levatorscapulae for at forsyne rhomboiderne.

(b) Lang thoraxnerven:

Det stammer fra C5, C6 og C7 rødderne, passerer nedad bag brachial plexus og den tredje del af subclavianarterien, træder ind gennem akselaksen bag den første del af aksillærarterien og forsyner serratus anterior muskel. C 5 og C 6 rødderne gennembler scalenus medius, og C 7- rodet knytter sig til nerven på et lavere niveau i axillen.

(c) Nerv til subclavius:

Det stammer fra de øverste trunkbærende fibre fra C 5 og C 6, passerer nedad for brachial plexus og subclavianske kar og leverer subclavius ​​muskel og sterno-clavicular led.

Nogle gange giver det en kvist fra C 5 for at slutte sig til phrenic nerven ud over skibene; sådan gren er kendt som den ekstraordinære phrenic nerve.

Ved kirurgisk drift af phrenic avulsion fra nakkens rod kan den tilhørende phrenic nerve, hvis den er til stede, revne den subklaveveje med alarmerende blødning siden dets sammenføjning med de vigtigste bagagerumler omkring dette fartøj. Nervlen til subclavius ​​er en vigtig nerve for uvæsentlig muskel.

(d) Suprascapular nerve:

Det er en anden gren af ​​den øvre kuffert og overfører fibrene fra C 5 og C 6 . Nerven passerer lateralt dybt til den inferiore mave af omohyoid og trapezius, og fremgår af den supraspinøse fossa gennem suprascapular hak og under det tværgående scapulære ligament. Det leverer supraspinatus og infrar spinatus muskler og artikulære kviste til skulder og acro-mio-clavicular leddene.

5. Overfladisk cervikal, suprascapulær og dorsal scapular arterier:

De to tidligere er de grene af thyrocervical stamme fra den første del af subclavian arterie, og den tredje er en gren af ​​den tredje del af subclavian arterie.

Den overfladiske cervikale arterie passerer lateralt og opad over gulvet i den bageste trekant foran brachial plexus og levator scapulae, og opstigter dybt til den forreste del af trapezius.

Den suprascapulære arterie passerer lateralt og nedad foran den subklave arterie og brachial plexus, bag og parallelt med kravebenet og når den øvre grænse af scapula dybt til den underordnede mave af omohyoid. Den træder ind i det supraspinøse fossa over det tværgående scapulære ligament og slutter sig til andre arterier for at danne den scapular anastomose.

Den dorsale skapulære arterie passerer lateralt foran scalenus medius og gennem brachial plexus og når derefter den overordnede vinkel af scapula dybt til levatorscapulaen, hvor den ledsager den dorsale scapulære nerve.

I omkring en tredjedel af tilfældene opstår de overfladiske cervikale og dorsale scapulære arterier som en fælles stamme fra den tyggestige stamme og er kendt som den tværgående cervikale arterie.

6. Postero-inferior gruppe af dybe cervicale lymfeknuder (supra-clavicular noder):

Disse er beliggende i forhold til den underordnede mave af omohyoid mellem trekantets fasciale tag og fasciale gulvtæpper og overfladisk til brachial plexus og subclavianske fartøjer. De dræner lymfen fra bagsiden af ​​hovedbunden og halsen, og fra de øvre dybe cervikale, axillære og delto-pectorale knuder.

Disse knudepunkter kommunikerer med den antero-inferiore gruppe og tømmes ind i den jugulære lymfekirtel, som sammen med den subklaverale lymfekirtlen fra de axillære lymfeknuder slutter til ende ved krydset mellem subklaviske og indre halsveje gennem thoraxkanalen på venstre side eller via den højre lymfekanal.

Detaljer om nogle strukturer i den bageste trekant :

(A) Tredje del af subklavierarterien:

Det strækker sig nedad og lateralt fra den laterale grænse af scalenus forreste til den ydre kant af første ribben og er et indhold af supraklavikulære trekant. Dette er den mest overfladiske del af fartøjet og kan mærkes pulserende ved et dybt tryk i den antero-inferior vinkel af den bageste trekant.

Forholdet til tredje del:

I fronthud, overfladisk fascia og platysma, grener af supraklavikulær nerve, to lameller af investeringslag af dyb fascia og omohyoid fascia, ekstern jugular ven og dens tre terminale bifloder, der lejlighedsvis danner en plexus foran arterien, er nerven til subclaviusen, kravebenet og suprascapulær arterie.

Foran og nedenunder er den subklaviske ven

Bag, bagagerum af brachial plexus og scalenus medius.

Over og lateralt, øvre og mellemste trunks af brachial plexus, ringere mave af omohyoid.

Nedenfor er den øverste overflade af første ribbe.

(B) Brachial plexus :

Brachial plexus forsyner overbenet, og består af rødder, trunker og ledninger. Rødderne og trunkerne er i den nakkere trekant af halsen, og ledningerne er i axillen (figur 3.6).

Rødder:

Disse er dannet af ventral rami af nedre fire cervikale nerver og første thoracale nerve (C5, C6, C7, C8, T1). Nogle gange modtager C 5 root et bidrag fra C 4, og T 1 root modtager en kommunikation fra T 2 Når C 4- rod er fremtrædende, er T 2- rod enten lille eller fraværende, og dette kaldes den forudfastsatte type. Omvendt danner tilstedeværelsen af ​​signifikant T 2 rod med forsvinden af ​​C 4 rod den post-fixed type.

C 5 og C 6 rødderne modtager grå rami fra den sympatiske trunkes midterste livmoderhalskage. C 7 og C 8 rødderne modtager greyrami fra den nedre cervikale ganglion og T 1 rod fra den første thoracale ganglion. Den sympatiske grå rami overfører post-ganglioniske vasomotoriske fibre til blodkarrene i øvre lemmer (præganglioniske fibre er afledt fra laterale hornceller af T2-T7-segmenter).

Trunks:

Stammen af ​​plexus er tre: øvre, mellem og nedre og dannet ved forening af fem rødder fra C 5 til T 1 . Det øverste bagagerum er dannet af foreningen af ​​C 5 og C 6, den midterste stamme er fortsættelsen af ​​C 7 rod, og den nederste stamme dannes af foreningen af ​​C 8 og T 1 .

De tre trunker kommer nedad og sideværts fra intervallet mellem scalenus anterior og scalenus medius muskler til den yderste kant af den første ribbe og ligger under den forvertebrale fascia.

De øverste og midterste kufferter er placeret over og lateralt til den tredje del af subklavierarterien; den nederste stamme ligger bag arterien og indgiver sig i rille på den øverste overflade af første ribbe sammen med arterien. Tæt på kravebenet fordeler hver stamme sig i forreste og bageste divisioner.

Snore:
Forreste delinger af de øvre og mellemste trunker forene for at danne lateral ledning, fremre deling af understammen fortsættes som medial ledningen og de bageste delinger af alle de tre trunkunite til den bageste ledning. Derfor bærer lateralsnoren fibrene fra С 5 C 6 og C 7 medialkablen fra C 8 og T 1 med et bidrag fra C 7 og den bakre ledning fra C 5 til T 1 .

De tre ledninger kommer ind i axillen og arrangeres efter deres navne omkring den anden og tredje del af den aksillære arterie. Forbindelserne af ledningerne med den første del af den aksillære arterie er imidlertid forskellige; laterale og posterior ledninger ligger lateralt til arterien, mens medial ledningen passerer bag arterien. Det er værd at nævne, at den aksillære arterie er opdelt i tre dele af pectoralis mindre muskel.

Brancher af brachial plexus:

Disse er opdelt i supraklavikulære og infraclavikulære grene.

Supraclavikulære grene:

Fra rødderne:

1. Dorsal scapular nerve-C 5 .

2. En gren til at deltage i phrenic nerve-С 5 .

3. Lang thoraxnerven-C5C6, C7.

4. Muskulære grene til longus colli og scaleni-С5, C6, C7, C8 .

Fra kufferten:

To grene, begge fra den øvre kuffert:

1. Nerve til subclavius-C5, C6.

2. Suprascapular nerve-C5, C6.

Infraclavikulære grene:

Fra den laterale ledning (tre grene)

1. Lateral pectoral nerve-C5, C6, C7.

2. Muskel-kutan nerve-C5, C6, C7.

3. Lateral rod af medianernen C5, C6, C7.

Fra medialbåndet (fem grene):

1. Medial pectoral nerve- C8, T1.

2. Medial kutanerven på armen C 8, T 1 .

3. Medial kutanerven på den forreste arm - С 8, T 1 .

4. Ulnar nerve- (C7), C8, T1.

5. Medial rod af median nerve- C8, T1.

Fra den bageste ledning (fem grene):

1. Øvre abapulær nerve-C5 , C6.

2. Thoraco-dorsal-nerve-C6, C7, C8 .

3. Lavere abnormale nerve-C5, C6.

4. Axillær nerve-C5, C6.

5. Radial nerve-С5, С6, C7, C8, T1.

Forbindelser med supraklavikulær del af brachial plexus Foran:

a) Hud, overfladisk fascia og platysma, supraklavikulære nerver, investerende lag af dyb fascia.

(b) Ekstern jugularven og dens terminale bifloder.

(c) Inferior mave af omohyoid, tværgående cervikalarterie, nerve til subclavius;

d) Tredje del af den subklave arterie foran sin nederste stamme

(e) Suprascapular arterie og kravebenet.

Bag:

Scalenus medius og lang thoraxnerven.

Under:

Den øverste overflade af den første ribbe hviler, hvorpå den nederste stamme af plexus hviler.

(C) cervikal plexus:

Den cervicale plexus leverer hud og muskler i nakken og membranen. Det er en plexus af sløjfer og ligger under den prævertebrale fascia på scalenus medius og levatorscapulae og under dækket af sternomastoidet (figur 3.7).

Den cervicale plexus er dannet af den ventrale rami af de øverste fire cervikale nerver, og ligger i serier med brachial plexus. Hver formativ ramus opdeles i øvre og nedre grene, undtagen den første cervikal. С 1 nerveen forbindes med den øverste gren af ​​C 2, de tilstødende øvre og nedre grene smelter sammen, og den nedre gren af ​​C 4 nerve forbindes med C 5 i brachial plexus. Derfor er der dannet tre sløjfer i den cervicale plexus, den første sløjfe fremad for atlasets tværgående proces, og de resterende to styres baglæns.

Gren af ​​cervikal plexus:

Grenerne er indrettet til overfladiske og dybe grupper.

Overfladiske grene:

Disse danner fire kutane grene, tre stigende og en nedadgående fra nær midten af ​​sternomastoidets bageste kant (se overfladiske strukturer i nakken).

De stigende grene:

1. Mindre occipital (C2);

2. Great auricular (C2, C3);

3. Transversal cervikal nerve (С 2, C 3 ).

Den faldende gren:

4. Supraklavikulær nerve (C3, C4).

Deep branches:

Disse er muskulære og opdeles i mediale og laterale serier.

Medialserien omfatter:

Rectus capitis lateralis-C 1

Rectus capitis anterior-C1, C2.

Longus capitis-C1 - C4.

Longus colli-C2-C4.

Inferior rod af ansa cervicalis-C2, C3. Phrenic nerve-С 3, С 4, С 5 .

Den laterale serie omfatter:

Sternomastoid-C2 - Trapezius-C3, C4.

Levator scapulae-C3, C4.

Scalenus medius-С3, C4.

Kommunikation af filialer:

1. med sympatisk

Hver af de fire formative rami i den cervicale plexus modtager grå rami kommunikerer fra den overlegen cervikale ganglion af sympatisk trunk.

2. Med hypoglossal nerve:

En gren fra sløjfen mellem C 1 og C 2 (der bærer fibrene fra С 1 ) forbinder hypoglossalen, og efter en kort kurs forlader den nerve som meningeal gren, overlegen rod af ansa cervicalis og nerve til thyro-hyoid og genio- hyoid muskler. Den overlegne rod af ansa cervicalis også kendt som descendens hypoglossi løber ned foran carotidskede og leverer den overlegne mave af omohyoid.

Det går i forbindelse med den nedre rod af ansa cervicalis (descendens cervicalis), der bærer fibrene fra C2 og C3 og spiraler rundt på den indre side af den indre jugularven og danner en loop, ansa cervicalis foran carotidkappen. Brancherne fra ansa leverer sternohyoid, sternothyroid og ringere mave af omohyoid.