Den glemte kunsthistorie tager

Den glemte kunsthistorie tager!

Introduktion:

Historieoptagelse er et af de fineste færdigheder i samspillet mellem en patient og en læge og påvirker succesen af de planlagte behandlingsformer. Det er dog uheldigt, at klinikerne understreger denne vigtige form for klinisk kommunikation med fremkomsten af sofistikerede diagnostiske teknikker.

Der har været en stigende tendens til mere afhængighed af en række undersøgelser end en sund målrettet tilgang baseret på klinisk vurdering. Dette fører uundgåeligt til unødvendig chikane over for patienten såvel som til hans økonomi. Denne artikel har til formål at genoplive historiens fortabte historie.

Er historie virkelig en kunst?

Historieoptagelse er den vigtigste del af høringen og har vist sig at indikere korrekt diagnose m 56 procent til så mange som 88 procent af sagerne afhængigt af dime. I en nylig undersøgelse, der blev offentliggjort i august 2000-udgaven af JAPI, har forfattere, selv i denne æra af højteknologisk medicin, fastslået betydningen af at tage historien. De kunne lave en rimelig diagnose i 78 procent af sagerne efter historien. Vores første øjeblikke med patienten er fyldt med visuel, auditiv og taktil information, der bestemmer effektiviteten og omkostningerne ved efterfølgende pleje.

Kvaliteten af interaktion er meget vigtig. Betydende møde mellem klinikeren og patienten involverer langt mere end en stiv spørgsmål svar session. Patienten må føle tillid til lægen. Lægen skal bruge sine sociale og videnskabelige evner på en intelligent måde.

Denne blanding af kunst og videnskab m den rigtige andel giver de bedste resultater. Klinikere bør indse, at de ikke er tryllekunstnere, og de skal rette deres objektive principper for medicinsk videnskab på kunstnerisk måde for at opnå maksimal nytte for patienten.

Går vi tabt på historien?

Svaret er et bestemt JA. For eksempel, da en højtstående gastroenterolog blev bedt om at høre om en patient, der allerede havde gennemgået et batteri af tests som endoskopi, radiografiske og biokemiske undersøgelser, udråbte han: "Alt der er tilbage at gøre, er historie og fysisk!" I løbet af de sidste par år har medicinsk videnskab været vidne til en hidtil uset stigning i antallet af tilgængelige diagnostiske modaliteter.

Parallelt med dette har været en stigning i diagnosen af sygdomme, der hidtil ikke blev betragtet som usædvanlig. For at forfølge og holde sig ajour med den grundlæggende biomedicinske forskning, har de lidt tid til at tilbringe ved sengetiden og stole mere på diagnostiske laboratorier. Tillige er belønningen i form af økonomiske incitamenter til brug af højteknologi.

Denne tendens kombineret med det stigende pres af spændinger i forbindelse med retssagssager har ført til en over afhængighed af teknologibaseret diagnose. Der har været en stabil erosion i graden af tro på det kliniske skøn. Mindre og mindre tid er afsat til at lytte til patientens problemer.

Besværlige tidsplaner gør klinikere med at reducere mængden af tid ved at diskutere problemet med patienten. Frygt for manglende diagnosen fremmer denne tendens til at undersøge. Resultatet er, at de ikke klarer patientens forventning og en effektiv rapport ikke udvikler sig. Dette fører paradoksalt til øget antal retssager.

Hvorfor et behov for genoplivning af kunsthistorien?

'Det første indtryk er det sidste indtryk' Historie tager den første platform for patient-doktorsinteraktion og bestemmer hvor stor tillid patienten har i lægen. Det vil hjælpe klinikere med at forstå patientens behov og forventninger og lede ham i planlægningen af ledelsesprotokollen. Der er flere fordele hos lægerne selv, der gennemfører det medicinske interview.

Der er mulighed for:

(a) At udforske og organisere patientens historie samtidig med at udvikle et solidt grundlag for forståelse og respekt for patienten som et individ, der står over for nød.

(b) Overdrage patienten en positiv holdning til hans eller hendes sundhedsbehov.

(d) Uddanne patienten.

(e) Bringer en reduktion i den dyre og spildende praksis af defensiv medicin

God kommunikation påvirker helbredsresultatet positivt og reducerer retssagen. Der vil være reduktion m unødvendige undersøgelser. Derfor vil det være en omkostningseffektiv tilgang til at håndtere patientens problem.

Den følgende tabel (tabel 1) afslører vigtigheden af at tage historier, undersøgelser og undersøgelser i forbindelse med beslutningen om ledelsen. Historien var en vigtig afgørende faktor i de kardiovaskulære, neurologiske, respiratoriske og diverse grupper. Undersøgelsen var af maksimal hjælp i luftvejssygdommen og i det mindste i fødevareproblemerne. Undersøgelserne var af største betydning for hormonproblemer, især hos diabetikere.

Undervisning færdigheder til at forbedre historien tager:

Færdig historie tager i fare for at blive en tabt kunst. Bemærkelsesværdige teknologiske fremskridt har spillet den traditionelle betydning af internistrollen som historiker af patientens sygdom. Der er et presserende behov for at ændre dette scenario.

Først og fremmest er at acclimatisere historien til de seneste fremskridt inden for medicinsk videnskab og at indarbejde teknologi i historiens historie. Undersøgelser tyder på, at videooptagelsesfeedback er en effektiv tilgang til undervisning i historieoptagelse og fysiske undersøgelsesmetoder. Feedback hjælper med at ændre en studerendes adfærd og er en praktisk metode.

Den studerende får også indsigt og denne indflydelse selvbevidsthed om præstationer. Et andet vigtigt aspekt er at opbygge selvtillid hos den studerende i historiens historie. Det er uheldigt, at de fleste bøger om klinisk medicin bruger mindre og mindre sider til klinisk historie og undersøgelse og mere og mere til undersøgelser.

Det bør også infunderes i de unge lægeres sind, at klinisk korrelation af disse undersøgelser afhænger i sidste ende af de finere aspekter af historien. De skal undervises i interviewevidenskaberne for at forbedre deres kommunikationsevne. Dette vil også hjælpe dem med at nyde deres interaktion med patienten og ville være en god tillidsskabende foranstaltning. Studerende skal blive bedt om at forstå patientens psykologi.

Patientens tilfredshed og overholdelse har vist sig at være forbundet med lægens adfærd, til lægenes venlighed og empati, åbenhed og ikke-dømmende holdning og til en lægers evne til at undervise patienten. Disse personlige kompetencer, der engang betragtes som en "kunst" af medicin, er defineret som adfærdssæt, der kan undervises og vurderes.

Vurdering af kompetence i historien tager:

Det er lige så vigtigt at have et solid feedback system til evaluering af effektiviteten i historien. Siden en effektiv medicinsk samtale er en kompleks opgave ikke let beskrevet ved et simpelt sæt adfærd og regler, er standarder vanskelige at definere og kodificere.

De traditionelle metoder er mundtlig præsentation og gennemgang af skriftlig historie. Disse er uvurderlige, men er ufuldstændige, især med henblik på at forbedre interviews færdigheder. Det kræver direkte observation af praktikanterne i den aktuelle opgave.

Nogle forskere mener, at brug af strukturerede interviewsjeklister er vigtig for at fremme standardisering og inter-rater pålidelighed. Også gennemsnitligt antal observerede interviews til vurdering skal ligge i intervallet 8-16. Implementering af standardiseret patient er en anden metode til vurdering af interviewevner.

konklusioner:

For at konkludere, hvis internmedicin skal klare udfordringen med at opretholde høje standarder for lægepraksis, er det afgørende, at vigtigheden af historiens evne til at blive anerkendt og fremmes mere aggressivt som et centralt element i kvalitet patientpleje. I den henseende skal der træffes mere strenge skridt til at forbedre uddannelse, uddannelse og vurdering under medicinsk skole og opholdstilladelse. Osier sagde engang: "Lyt til patienten - han fortæller dig diagnosen".